安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人照顧者應(yīng)對(duì)方式、心理應(yīng)激的影響

譚 微 任艷青 胡 茜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)，河南洛陽(yáng)471000）

惡性腫瘤到達(dá)晚期后康復(fù)希望非常小，患者進(jìn)入臨終期后，主要照顧者由于難以面對(duì)親人即將離去之痛苦，因此除了繁重的照顧工作以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力之外，還要承受很大的精神折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。安寧療護(hù)是指為無(wú)法治愈的患者及其家屬臨終前緩解痛苦的醫(yī)療護(hù)理，是一種人性化的醫(yī)療服務(wù)模式[2]，本研究旨在探討安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤患者主要照顧者心理應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院98例晚期腫瘤病人主要照顧者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各49例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用安寧療護(hù)，具體實(shí)施如下：①對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療等，給予患者全面、細(xì)心的照顧。盡量緩解腫瘤患者的痛苦與不適感；②對(duì)主要照顧者進(jìn)行死亡教育，幫助患者及其主要照顧者平靜地接受死亡，使其認(rèn)識(shí)到死亡是每個(gè)人的最終歸宿，且其過(guò)程并不痛苦，使患者以樂(lè)觀、平靜的心態(tài)計(jì)劃有限的時(shí)光；③通過(guò)開(kāi)展講座，以及護(hù)理人員與主要照顧者一對(duì)一面談的方式，為其普及自然死相關(guān)理念；④對(duì)照顧者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其在合適的時(shí)間發(fā)泄情感，釋放悲傷情緒，并根據(jù)其心理狀態(tài)予以針對(duì)性的疏解。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 負(fù)性情緒[3]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒。兩量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目均采用1～4四級(jí)評(píng)分，分值越高表明焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 心理應(yīng)激[4]：采用家屬應(yīng)激量表（RSS）評(píng)估主要照顧者心理應(yīng)激水平。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式[5]：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ），從積極應(yīng)對(duì)（1～13項(xiàng)）與消極應(yīng)對(duì)（14～20項(xiàng)）兩個(gè)維度評(píng)估應(yīng)對(duì)方式。采用0～3分四級(jí)評(píng)分法，以獲得積極應(yīng)對(duì)維度與消極應(yīng)對(duì)維度平均分。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組主要照顧者干預(yù)前后負(fù)性情緒（SAS、SDS）、心理應(yīng)激（RSS）評(píng)分變化，比較兩組干預(yù)后兩組主要照顧者應(yīng)對(duì)方式（SCSQ）評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒與心理應(yīng)激比較：對(duì)照組干預(yù)前后SAS、SDS、RSS對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后上述評(píng)分均明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.2 應(yīng)對(duì)方式比較：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCSQ量表積極應(yīng)對(duì)方式各維度均分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)各維度均分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后負(fù)性情緒與心理應(yīng)激比較 （x±s）

表3 干預(yù)后SCSQ維度均分比較 （x±s）

3討論

因此更需要照顧者對(duì)其進(jìn)行身心照顧與關(guān)懷。照顧病人的責(zé)任與任務(wù)、對(duì)病人的擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等作為壓力源為主要照顧者帶來(lái)巨大的痛苦。

關(guān)注晚期腫瘤臨終患者主要照顧者的心理與情緒狀態(tài)，也是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任的一部分。安寧療護(hù)是指為無(wú)法挽救生命的患者及其家屬在臨終前緩解痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，臨終患者與其整個(gè)家庭而言是一個(gè)應(yīng)激源，于患者的主要照顧者而言更是如此。家屬應(yīng)激水平提高，進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS、RSS較對(duì)照組改善更為顯著，且SCSQ量表積極應(yīng)對(duì)方式各維度均分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)各維度均分低于對(duì)照組，提示安寧療護(hù)可有助于緩解主要照顧者的心理應(yīng)激與負(fù)性情緒，改善其應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，安寧療護(hù)可改善晚期腫瘤患者主要照顧者面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)方式，緩解其負(fù)性情緒與心理應(yīng)激。