團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)非臥床持續(xù)腹膜透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、社會(huì)回歸的影響

常向鴿 祁盈盈 胡霜凝

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南洛陽(yáng)471000）

非臥床持續(xù)腹膜透析是治療終末期腎病患者的腎臟替代治療方式，其具有早期存活率高、交叉感染率低、保護(hù)殘存腎功能等優(yōu)勢(shì)。腹膜透析患者病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大可導(dǎo)致其社會(huì)功能減弱，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理[1]。研究表明不良心理因素可影響腹膜透析患者康復(fù)治療效果，在解決軀體癥狀基礎(chǔ)上采取有效的心理干預(yù)可提高其生存質(zhì)量、促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)[2]。本研究選取60例非臥床持續(xù)腹膜透析患者，分別給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合予團(tuán)體心理干預(yù)，比較二者干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年6月至2018年6月收治的非臥床持續(xù)腹膜透析患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組與對(duì)照組兩組，每組各30例。干預(yù)組中男性19例，女性11例；年齡34～58歲，平均年齡（45.63±4.69）歲；透析時(shí)間 5～17 個(gè)月，平均（11.13±2.68）個(gè)月；對(duì)照組中男性21例，女性9例；年齡 32～59 歲，平均年齡（46.72±4.85）歲；透析時(shí)間7～19 個(gè)月，平均（12.18±2.49）個(gè)月。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理干預(yù)，具體方法為：①組織心理專家、醫(yī)師、護(hù)士、患者成立團(tuán)體心理干預(yù)小組，每周舉辦1次知識(shí)講座，講座主題分別為心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立、分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)非臥床持續(xù)腹膜透析、預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥、正確認(rèn)識(shí)疾病、飲食與訓(xùn)練、建立對(duì)抗疾病信心、情緒對(duì)康復(fù)的影響；②主講人介紹團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)目的及目標(biāo)，小組成員間相互自我介紹、彼此熟悉，鼓勵(lì)患者分享自己如何克服治療過(guò)程中的各種困難的經(jīng)驗(yàn)，輪流講述自己希望通過(guò)此次干預(yù)治療達(dá)到的效果，通過(guò)憧憬性語(yǔ)言建立治療信心；③醫(yī)師介紹疾病發(fā)生病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后、非臥床持續(xù)腹膜透析治療優(yōu)勢(shì)相關(guān)知識(shí)，告知患者在腹膜透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)及如何預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥的方法；④心理專家介紹治療過(guò)程中情緒對(duì)康復(fù)治療的影響，指導(dǎo)患者正確宣泄情緒的方式，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)腹式呼吸及冥想方式實(shí)現(xiàn)自我放松，每次講座結(jié)束鼓勵(lì)患者分享心得體會(huì)。兩組均干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平評(píng)定（PTGI）量表：采用改進(jìn)后簡(jiǎn)體中文版PTGI量表[3]，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)評(píng)分0～5分總分100分，包括人生感悟、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、與他人關(guān)系5個(gè)維度，每個(gè)維度對(duì)應(yīng)的總分分別為30分、20分、15分、20分、15分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.3.2 社會(huì)回歸等級(jí)評(píng)定方法：采用陶巍巍等[4]制定的腹膜透析患者社會(huì)回歸分級(jí)方法，分為1～4級(jí)，1級(jí)：日常生活完全無(wú)法自理，不關(guān)心身邊的人與事物；2級(jí)：生活能部分自理，但不參加任何社會(huì)參與，如做家務(wù)、與家人溝通、參與集體活動(dòng)；3級(jí)：生活能夠自理，能參加至少一項(xiàng)社會(huì)參與，如做家務(wù)、與家人溝通、照料小孩、集體活動(dòng)；4級(jí)：生活能夠自理，半職或全職工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較：兩組干預(yù)前PTGI各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)組干預(yù)后人生感悟、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、與他人關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)回歸等級(jí)比較：兩組干預(yù)前社會(huì)回歸等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=0.070，P=0.942），干預(yù)組干預(yù)后社會(huì)回歸等級(jí)2級(jí)、3級(jí)構(gòu)成比均低于對(duì)照組，社會(huì)回歸等級(jí)4級(jí)構(gòu)成比高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（z=2.100，P=0.035），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較 （x±s）

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)回歸等級(jí)比較

3 討論

非臥床持續(xù)腹膜透析可有效延長(zhǎng)尿毒癥患者生存時(shí)間，但患者需每日自行更換4次腹膜透析液，嚴(yán)重限制其自由活動(dòng)及從事日常工作。研究表明，約13%以上腹膜透析患者可出現(xiàn)不同程度抑郁心理，38%～52%患者可出現(xiàn)不同程度焦慮心理[5]，消極心理可加重原發(fā)疾病癥狀、使患者順應(yīng)性變差，消除腹膜透析患者心理障礙可提高其生存質(zhì)量與自我管理能力。團(tuán)體心理干預(yù)是一種高效率、高質(zhì)量、省時(shí)省力的心理干預(yù)方式，通過(guò)將患者與醫(yī)護(hù)人員組成治療團(tuán)隊(duì)，以疾病教育、提高應(yīng)對(duì)能力為基礎(chǔ)改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)其盡早回歸社會(huì)[6]。

本研究中，干預(yù)組干預(yù)后PTGI各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體心理干預(yù)后可有效提高非臥床持續(xù)腹膜透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。腹膜透析是一種有創(chuàng)性治療手段，可帶給患者負(fù)性心理體驗(yàn)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平又稱逆境中成長(zhǎng)，采取團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)可使患者獲得社會(huì)、心理支持，正視及接受疾病，以正確的方式克服心理障礙，通過(guò)有效干預(yù)后其自我效能感和自我依賴感增強(qiáng)，由需要他人的照顧轉(zhuǎn)變?yōu)樵敢馀c人親近、表達(dá)自己的情緒、人生哲學(xué)發(fā)生變化。

本研究中，干預(yù)組干預(yù)后社會(huì)回歸等級(jí)2級(jí)、3級(jí)構(gòu)成比均低于對(duì)照組，社會(huì)回歸等級(jí)4級(jí)構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體心理干預(yù)后可有效改善非臥床持續(xù)腹膜透析患者社會(huì)回歸等級(jí)。腹膜透析患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)、消極心理導(dǎo)致其不愿意參與社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)功能減弱，團(tuán)體心理護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者正確宣泄情緒的方式、團(tuán)體成員間相互鼓勵(lì)促使其減輕不良心理、消除社會(huì)隔閡，通過(guò)參與做家務(wù)、工作等方式使其獲得生活信心、提升生命治療、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

綜上所述，非臥床持續(xù)腹膜透析患者采取團(tuán)體心理干預(yù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯提高，社會(huì)回歸等級(jí)顯著改善。