銀質針溫針灸治療股骨頭壞死驗案舉隅

李慧明 郭永紅

摘要：股骨頭壞死是一種臨床常見疾病，是因股骨頭的血流供養受損或中斷導致股骨頭結構改變，從而產生髖部疼痛、活動受限及功能障礙、跛行等相關臨床表現的一種疾病，該病發展至后期可致殘，嚴重影響人們的生活質量。郭永紅教授在臨床中應用銀質針溫針灸對本病進行治療，操作簡單，療效確切。本文分析了其作用機理，并舉驗案與同道交流。

關鍵詞：股骨頭壞死;銀質針;溫針灸

中圖分類號：R246;R249.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2020）02-0057-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.014

Abstract： Osteonecrosis of femoral head is a common clinical disease. It is caused by the damage or interruption of blood supply of femoral head， which results in changes in the structure of femoral head， resulting in hip pain， limited activity， dysfunction， lameness and other related clinical manifestations. When the disease develops to the later stage， it can cause disability and seriously affect patients quality of life. Professor GUO Yong-hong uses silver needle warming acupuncture and moxibustion to treat this disease in clinic. The operation is simple， and the efficacy is definite. This article analyzed its mechanism of action， and gave examples of medical cases for communication.

Key words： osteonecrosis of femoral head; silver needle; needle warming moxibustion

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一種臨床常見疾病，是因股骨頭血流供養受損或中斷，導致骨細胞及骨髓成分死亡和其隨后的修復，繼而產生股骨頭結構的改變和相關臨床表現的疾病，患者主要表現為關節疼痛和關節功能障礙、跛行等癥狀[1-2]。西醫治療本病多采取手術方法，如植骨術、髓心減壓術、全髖關節置換術、內固定手術等，但手術治療費用高、創傷大，一些手術的適應癥局限，不適用于所有患者，且遠期療效不明確，往往不易被患者接受。中醫藥治療本病采用辨證論治，從根本上進行治療，副作用小，操作簡便，療效確切，可有效緩解患者病痛，延緩疾病進展，具有獨特優勢。

衡陽市中醫醫院針灸推拿科郭永紅主任醫師，也是湖南中醫藥大學碩士生導師，現任湖南省針灸學會康復推拿委員會副主任委員，整脊分會副主任委員，省中醫藥學會推拿專業委員會常務委員。從事中醫臨床工作20余年，擅長以中醫治療頸、肩、腰、腿痛及脊柱相關疾病，廣受患者好評。筆者有幸師從郭教授，受益良多，現將導師運用銀質針溫針灸治療股骨頭壞死經驗介紹如下。

1 病因病機

目前認為股骨頭壞死的發病因素包括但不限于髖部受創、長期大劑量應用糖皮質激素、長期大量飲酒、高凝低纖溶傾向和自身免疫性疾病等[3]，諸多因素導致股骨頭血液循環障礙而引起相應的病理改變。而對于ONFH的發病機制，尚未有完全明確的解釋，對于其病機的探討存在一系列的假說，如酒精性ONFH學說、激素性ONFH學說、骨內壓增高學說、二次碰撞學說等，但眾醫家都認同股骨頭微循環障礙是其最終的共同途徑[4-5]。

從中醫角度來說，該病可歸屬于中醫“骨蝕”“骨痹”“骨痿”的范疇，對于該病的病因病機，多數醫家認為與機體的正氣不足，加之感受風寒濕邪，導致氣血瘀滯、肝腎虧虛有關[6]。當人體正氣不足時，更易受到外邪侵襲，《素問·痹論》中記載：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！北砻黠L寒濕邪是導致痹證的主要原因。機體感受外邪后，若日久失治，邪氣入內，流注于經絡，則導致氣血運行不暢，筋脈失養，不通則痛，不榮則痛。隨著病邪逐漸入里，病程發展到中后期，股骨頭開始出現結構改變，這一階段的主要病機為肝腎虧虛。因骨的生長發育亦依賴于氣血，若氣血瘀滯，則骨不能得到充分的營養而產生病變，久病以致腎虛，肝腎同源，腎虛累及肝臟，而腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則機體筋骨關節疼痛，新骨化生無源，最終導致股骨頭塌陷致殘。另有醫家認為其壞死與痰邪密切相關，痰邪流注于血脈，則阻礙血液運行，行于骨節則肢體關節痹痛、麻木，血流受阻，發生缺血性壞死[7]?？偠灾?，中醫認為ONFH的病因病機主要為機體正氣虧虛，兼外感風寒濕邪，或內生痰邪，邪氣流注于經絡，導致氣血不暢，久病以致肝腎虧虛，新骨化生無源。

2 銀質針溫針灸治療股骨頭壞死的理論依據

針灸學在中醫體系中具有其獨特地位。20世紀70年代，我國骨科專家宣蟄人應用密集型壓痛點銀質針針刺療法治療軟組織損害性疼痛患者，取得了卓越療效，發現該療法既能達到即時的鎮痛效果，又有遠期的止痛作用[8-9]。銀質針以白銀為主要原料制成，質地較常規針具更加柔軟，針尖尖而不銳，針體直徑約1.0～1.1 mm，針體長度有多種規格，可根據組織肌肉薄厚程度選取不同規格的針具治療。銀的良好的導熱性使銀質針更適合結合溫針灸進行治療，溫針灸通過使艾柱燃燒產生熱能，再由針體傳導至病變部位及周圍組織而達到治療效果，既取針刺疏通經絡之效，又結合艾灸的溫熱作用，以達到調和氣血、通絡止痛之功。中醫有言“不通則痛”，王福根等[10]對椎管外軟組織損傷患者進行銀質針治療，測得治療后患處深層組織血流量較其針刺前可增加50%～150%，治療后1個月的局部血流量可增加20%～40%。證實銀質針可有效改善各種急慢性損傷引起的局部肌肉痙攣造成的血液供應不暢，加強深層組織的血液循環，從而減輕患者疼痛，體現出“通則不痛”的思想，這也正是使用銀質針療法治療疼痛性疾病的關鍵所在。根據目前研究，股骨頭壞死是由血液循環不暢而產生的病理變化，使用銀質針溫針灸可以有效改善其局部軟組織及骨的血液循環，消炎鎮痛，有效延緩骨質破壞的進程，郭教授在此理論基礎上，應用銀質針溫針灸對本病進行治療，取得較好的療效，現舉驗案如下。

3 驗案舉隅

病案1：患者，女，58歲，2019年4月9日初診。主訴：左髖部疼痛3個月余，加重伴左下肢疼痛、行走不利3 d?，F病史：患者自訴3個月前無明顯誘因出現左髖部疼痛，呈持續性隱痛，行走后加重，經休息可緩解，未予重視，未經系統診治。3 d前無明顯誘因出現上癥加重，伴左下肢疼痛、行走不利，為求進一步診治遂來就診?，F癥見：左髖部疼痛，左下肢疼痛，主要為大腿部脹痛，行走不利，間歇性跛行，行走后加重，經休息可緩解，腰部酸軟乏力，偶腰痛，無畏寒、發熱，精神可，納可，夜寐欠安，二便調。舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈弦細。既往體健。查體：脊柱無明顯壓痛、叩擊痛，左臀部壓痛，左髖內旋及外展受限，左下肢“4”字試驗陽性。雙足背動脈搏動可，感覺正常。雙下肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：X線提示：左側股骨頭壞死。中醫診斷：骨痹病-肝腎不足型;西醫診斷：左側股骨頭壞死。治療方法：患者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢稍屈髖屈膝，充分暴露左髖部，在其左髖關節及周圍尋找壓痛點，在壓痛點和壓痛點之間每隔1.5～2 cm標記定位，共取10個進針點，注意在選擇壓痛點時應避開神經、大血管等會造成不良反應的部位。操作者用絡合碘消毒雙手和進針點及其周圍5 cm范圍，戴無菌手套，用2%利多卡因分別在每個進針點皮內注射形成皮丘進行麻醉，每個進針點推注利多卡因0.3 mL，然后使用經過滅菌的直徑1 mm、針體長度10 cm的銀質針垂直皮膚直刺，進針約4～5 cm，經皮下肌肉、筋膜直達骨膜附著處，患者產生酸、脹、麻針感為止。再在針柄上端放置直徑2 cm、高1.5 cm的艾段，從艾段下端點燃使其燃燒，若患者感針孔周圍灼痛難忍，用注射器將滅菌注射用水噴至針柄降溫，待艾段燃盡后收灰拔針，使用絡合碘消毒針孔及周圍5 cm范圍，干燥無菌紗布覆蓋，膠布粘貼固定。囑患者敷料需覆蓋3 d，且3 d內針孔不能沾水，預防感染。

2019年4月16日二診，患者訴經治療后左髖及左下肢疼痛明顯減輕，行走距離較前增加，再予上述治療，避開上一次的針孔進針。治療后1個月進行隨訪，患者訴左髖及左下肢已無明顯疼痛，關節活動范圍及步態接近正常。

病案2：患者，男，42歲，2019年5月7日初診。主訴：腰部及右臀部疼痛半月余?，F病史：患者自訴半月余前勞累后出現腰部及右臀部疼痛，未經系統診治，半月來疼痛無緩解，為求進一步診治遂來就診?，F癥見：腰部及右臀部疼痛，久行后疼痛加重，經休息可緩解，偶感右下肢乏力，無畏寒、發熱，精神欠佳，納可，夜寐尚可，小便調，大便兩日一行。舌脈象：舌質稍暗，舌下脈絡瘀滯，苔薄白，脈弦。既往體健。查體：脊柱外形正常，無明顯壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗左（-），右60°。右臀部壓痛，右側“4”字試驗陽性。輔助檢查：CT示：腰椎3～4椎間盤膨出。MRI示：右側股骨頭壞死。中醫診斷：骨痹病-氣滯血瘀型;西醫診斷：右股骨頭壞死。治療方法：患者取左側臥位，左下肢伸直，右下肢稍屈髖屈膝，充分暴露右髖部，在其右髖關節周圍尋找壓痛點，具體操作方法參照上例。

2019年5月17日二診，患者訴經治療后腰部已無明顯疼痛，久行后感右臀部疼痛，再予上述治療，避開前一次的針孔進針。治療后1個月進行隨訪，患者訴腰部及右臀部已無疼痛。

4 小結

銀質針多由85%白銀摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，相較于其它材質，白銀傳導熱能快，電阻小，使熱能更好地傳導到深層病變部位并擴散至周圍病變軟組織，且其針體較一般針具更粗，對機體的刺激更強烈，更易使患者產生得氣感。根據筆者在臨床中所見，使用銀質針進行治療，往往針體進入機體2寸（6.67 cm）左右，不需行針，患者即產生酸、麻、脹感，且比普通針刺更易出現得氣感沿經脈循行路線放射，從而取得更好的療效。在選取進針點方面，《靈樞·經筋》有云“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”，宣蟄人在此基礎上經過反復的臨床實踐研究，證實了軟組織壓痛點往往存在無菌性炎癥，針對壓痛點進行治療的遠期療效顯著[11]。溫針灸療法是通過艾柱產生熱量，熱量經針體傳導至病變部位從而取得療效，銀質針溫針灸較其它材質的針具傳導熱能更快，溫度更高，可起到良好的促進血液循環、消除無菌性炎癥的作用[12]。值得注意的是：治療過程中需嚴格遵守無菌操作，治療后用無菌紗布蓋敷，隨后3 d都要嚴密觀察針孔，察看有無感染。曾有1例治療后化膿性感染患者，經外科切開排膿10余天后，傷口才愈合。該方法對一二期股骨頭壞死效果較好，三四期可以減輕疼痛，臨床觀察和基礎研究還有待進一步考察。

參考文獻

[1] 成人股骨頭壞死診療標準專家共識（2012年版）[J].中國骨與關節外科，2012，5（2）：188-195.

[2] 閆宇龍，侯德才，鄧小磊，等.中醫藥治療股骨頭缺血性壞死的研究進展[J].海南醫學院學報，2019，25（22）：1756-1760.

[3] 李子榮.股骨頭壞死臨床診療規范[J].中國矯形外科雜志，2016， 24（1）：49-54.

[4] 劉一飛，李盛華，周明旺，等.基于“絡病理論”探討股骨頭壞死的病因機制[J].時珍國醫國藥，2019，30（8）：1939-1941.

[5] 馬勇，馬喜洪.股骨頭壞死病因、發病機制及治療研究進展[J].醫學綜述，2015，21（9）：1574-1576.

[6] 亓強，韓銘.中醫藥治療股骨頭壞死的研究概況[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（72）：62-63.

[7] 李盛華，陳彥同，周明旺，等.非創傷性股骨頭壞死從“痰”論治探微[J].中國中醫藥信息雜志，2019，26（9）：4-7.

[8] 秦中樞，馮后橋.銀質針治療骨質疏松性腰背痛的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（31）：38-39.

[9] 王巖，李波，李吉平.密集銀質針針刺治療梨狀肌綜合征的臨床研究[J].中國民間療法，2016，24（10）：22-23.

[10] 王福根，富秋濤，侯京山，等.銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2001（2）：80-82.

[11] 馬余鴻，葉剛，裴建.銀質針治療慢性軟組織疼痛的作用機制和臨床應用研究進展[J].環球中醫藥，2018，11（4）：620-625.

[12] 曹偉金.宣氏銀質針療法治療原發性痛經臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2017，26（24）：97-98.

（收稿日期：2019-10-31）

（修回日期：2019-11-19;編輯：鄭宏）