針刺治療腦卒中足下垂作用機制研究進展

賀曦 王乾娜 陳芯儀 高音來 鄭慧娥 何灝龍 田浩梅 陳楚淘

摘要：足下垂是腦卒中常見的后遺癥，步行功能的受損嚴重影響了患者的日常生活，增加跌倒的風(fēng)險，因此恢復(fù)患者的步行能力是臨床康復(fù)的主要目的之一。針刺治療對腦卒中后足下垂療效肯定，但其機制尚不完全明確。分析發(fā)現(xiàn)其作用機制可能為改變?nèi)梭w特定部位血液動力學(xué)，提高相應(yīng)部位血供，激發(fā)受損細胞重生，促進神經(jīng)再通，失用肌肉再激活興奮，糾正神經(jīng)-肌肉反射異常，從而恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)和組織功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中;針刺療法;足下垂;作用機制;綜述

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2020）02-0074-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.019

Abstract： Foot drop is a common sequela of apoplexy. The impairment of walking function seriously affects the patients ability of daily life activities and increases the risk of falls. Therefore， restoring patients' walking ability is one of the main purposes of clinical rehabilitation. Acupuncture has confirmed efficacy for apoplexy foot drop， but the mechanism of action is not completely clear. Analysis found that the mechanism may be to change human body parts hemodynamics， improve the corresponding parts of the blood supply， stimulate damaged cells rebirth， promote neural tube recanalization， activate disuses muscles， and correct abnormal nerve-muscle reflex， so as to restore the nerve and tissue function.

Key words： apoplexy; acupuncture therapy; foot drop; mechanism of action; review

腦卒中是一種臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、致殘率高等特點。腦卒中發(fā)病初期，因長期的被動體位，制動及廢用雙重影響可導(dǎo)致患者足下垂的發(fā)生，故足下垂是腦卒中常見的后遺癥，也是影響腦卒中偏癱患者步行的主要因素之一[1-3]。由于下肢肌群及踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶組織等不能正常地被神經(jīng)所支配，導(dǎo)致患者足踝背屈無力或足踝部內(nèi)翻及跖屈痙攣，進而出現(xiàn)腳尖下垂跛行的癥狀[4]。若不及時治療，則會導(dǎo)致跟腱攣縮，最終足下垂的恢復(fù)可由可逆性進展到不可逆性，嚴重影響患者日常生活，甚至給其家庭帶來沉重的負擔(dān)[5-7]。

中醫(yī)學(xué)中腦卒中又稱為“中風(fēng)”，多因氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調(diào)導(dǎo)致，又或是復(fù)因情志、內(nèi)傷、外邪等誘發(fā)，卒中后患者久病致虛，氣血運行受阻，脈絡(luò)瘀阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)，無法濡筋骨、利關(guān)節(jié)、充肝腎，故筋膜及骨骼軟弱，最終形成“痿躄”，即為卒中后足下垂。近幾年，大量的研究均肯定了針刺治療腦卒中足下垂的臨床療效，然而對其機制目前尚不完全明確[8-9]。故本文將從針刺對腦卒中后足下垂促進神經(jīng)再通、失用肌肉再激活興奮、糾正神經(jīng)-肌肉反射異常等方面，初步探討針刺治療卒中后足下垂的可能作用機制。

1 作用機制

1.1 促進神經(jīng)再通

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腦卒中后足下垂的出現(xiàn)是由于卒中時高位中樞神經(jīng)細胞受損，受損神經(jīng)元所支配的肌群出現(xiàn)異常運動模式，失去對低級運動神經(jīng)的控制，而低級中樞則出現(xiàn)無抑制的興奮，導(dǎo)致小腿后肌群肌張力增高，小腿前肌群及外側(cè)肌群麻痹、肌張力降低，而后肌群痙攣牽引，故會出現(xiàn)足背伸、外翻肌無力、內(nèi)翻、跖屈肌痙攣和步行出現(xiàn)廓清障礙等癥狀，最終形成足下垂，引起患者異常步態(tài)、平衡障礙，增加步行時跌倒的風(fēng)險[10-14]。而想要改善足下垂的情況，應(yīng)先促進腦組織受損神經(jīng)元及高級中樞功能的恢復(fù)，提高信號傳遞效率，刺激肌肉幅度增加，促進大腦支配機制重塑，以建立正常的脊髓反射機制，進而緩解足下垂癥狀。而神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性機制被認為是腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的主要機制[15-16]。

中醫(yī)學(xué)認為，腦卒中以氣血內(nèi)虛為基礎(chǔ)，久病致五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，各種外感、內(nèi)傷等致病因素，均可耗傷五臟精氣，導(dǎo)致精血津液虧虛，宗筋失養(yǎng)弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿躄，即卒中后足下垂。針刺對腦卒中足下垂氣血虧虛的患者，采取平補陰陽的針法，根據(jù)“治痿獨取陽明”的理論，臨床多選取解溪、足三里等穴，足陽明經(jīng)施針，能夠取得祛風(fēng)解痙、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。針刺作為一種適宜的外周刺激，通過針刺傳入的方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個神經(jīng)元的興奮性，增強興奮痕跡和神經(jīng)傳導(dǎo)通路，實現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償，從而進一步恢復(fù)正常的運動模式[17]。臨床研究表明，針刺對缺血性腦神經(jīng)元線粒體超微結(jié)構(gòu)損傷有明顯的改善作用，從而起到對腦組織的保護作用[18]，另有研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠影響患者腦部皮層，重塑腦細胞，改善缺血區(qū)大腦血液供應(yīng)和促進中樞神經(jīng)細胞增殖，保護中樞神經(jīng)元，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組[19]。

1.2 失用肌肉再激活興奮

由于腦卒中患者長期制動后，肌纖維、肌腱和結(jié)締組織包括交叉橋結(jié)締組織的改變，肌小節(jié)及水分的喪失，膠原沉積和黏滯性改變等特性的變化，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受阻，同時腦卒中患者長期臥床，造成肌肉的廢用性萎縮、肌力減退，多半為小腿前肌群和外側(cè)肌群，進而足背伸肌/趾屈肌間肌力不平衡，導(dǎo)致足內(nèi)翻，制約步態(tài)、影響步行能力[14，20-21]。

[11] 姜天鑫，吳偉偉，李飛.通督調(diào)神針法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后弛緩性癱瘓[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（1）：102-105.

[12] LEE J， KIM J O， LEE B H. The effects of posterior talar glide with dorsiflexion of the ankle on mobility， muscle strength and balance in stroke patients： a randomised controlled trial[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2017，29（3）：452-456.

[13] 趙涌琪.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（19）：4-6.

[14] 王爭，陳鋼.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂患者的臨床療效差異性探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（3）：610-613.

[15] 陳希源，李雪青.巨刺丘墟透照海、昆侖透太溪結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂的隨機對照研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：41-44.

[16] 祁玉軍，沈娟.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂療效觀察[J].中國針灸，2016，36（7）：679-682.

[17] 王啟征，王麗娟，張雄.腦缺血后神經(jīng)可塑性的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：217-219.

[18] 唐容達，歐陽八四.恢刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（4）：300-302.

[19] 盧冠文，張艷利，王天紅，等.針刺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病作用機制的研究概況[J].針刺研究，2019，44（5）：388-封3.

[20] 王俊棠.矯形踝關(guān)節(jié)托對腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（7）：486-487.

[21] 凌振芬，魯佑瑜.妙納治療34例腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床觀

察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2000，8（2）：156-157.

[22] JEON C H， CHUNG N S， LEE Y S， et al. Assessment of hip abductor power in patients with foot drop： A simple and useful test to differentiate lumbar radiculopathy and peroneal neuropathy[J]. Spine， 2013，38（3）：257-263.

[23] 王正田.針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法對卒中后足下垂的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：462-463.

[24] 潘暢，賴禎宏，陳崇亮，等.潘氏康復(fù)訓(xùn)練術(shù)治療腦卒中后足下垂內(nèi)翻的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（8）：16-18.

[25] 王艷雪，曹海杰，孫樂鵬，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與肌電生物反饋電刺激療法聯(lián)合治療腦卒中后足下垂的療效觀察[J].中國康復(fù)，2019，34（3）： 119-122.

[26] 劉丹，徐海艷.電針結(jié)合艾灸涌泉穴治療腦卒中后足下垂的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（3）：8-9.

[27] 何玲燕，馮玲.穴位肌電生物反饋改善腦卒中后偏癱患者步行功能的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：172-176.

[28] 榮積峰，黃強民，劉琳，等.針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點對腦卒中痙攣型足下垂和足內(nèi)翻的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23（5）：591-594.

[29] 張千生.針刺治療腦卒中后足下垂的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（5）：461-462.

[30] 劉悅，蘇美鑾，劉雅玲.針刺拮抗肌群對腦卒中后上肢痙攣的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（5）：579-582.

[31] 陳勇，周海，金婷婷，等.分期針刺法治療缺血性腦卒中偏癱患者臨床療效觀察[J].中國針灸，2018，38（10）：1027-1034.

（收稿日期：2019-12-01）

（修回日期：2020-01-15;編輯：魏民）