腸道病毒71型腦炎患兒外周血中性粒細胞計數、白細胞計數及血清CK-MB水平與病情嚴重程度的關系

邱衛強，郭麗

（駐馬店市中心醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

小兒病毒性腦炎在臨床較為常見,其病因為多種病毒感染，感染病毒分型不同，具體臨床表現也存在區別。腸道病毒71型（EV71）是引起小兒病毒性腦炎的常見病原體，其具有高度噬神經性，若治療不及時或治療不當，極易轉為重癥，對患兒生命安全威脅極大[1,2]。因EV71型腦炎患兒早期癥狀不顯著，臨床上缺乏特異性診斷指征，待發現明顯癥狀時患兒多已發展至重癥，預后不佳[3,4]。因此，尋找可以迅速評估患兒病情嚴重程度的檢測指標，對患兒預后評估和降低重癥患兒致殘率及死亡率具有重要意義。本研究對EV71型腦炎患兒外周血中性粒細胞計數(Neu)、白細胞計數（WBC）及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平進行分析，探討其與患兒病情嚴重程度的關系，以期為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2018年12月收治的138例EV71型腦炎患兒，納入標準：⑴診斷參考《諸福棠實用兒科學》[5]，患兒糞便及腦脊液中EV71病毒核酸經反轉錄聚合酶鏈反應檢測均顯示陽性；⑵年齡≤14歲；排除標準：⑴其他類型中樞神經系統感染性疾病；⑵中毒性腦病；⑶有腦外傷史。根據《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》[6]將EV71型腦炎患兒分為輕癥組和重癥組，分別為100例和38例。輕癥組男57例，女43例，年齡6個月~12歲，平均年齡（3.07±1.22）歲；重癥組男 22 例，女 16 例，年齡 7個月~13歲，平均年齡（2.95±1.18）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 ⑴采集兩組患兒清晨外周靜脈血3ml，置于EDTA-K2抗凝管中，以DxH800全自動血細胞分析儀檢測其Neu和WBC；⑵采集兩組患兒清晨外周靜脈血3ml，離心分離血清，以AU480全自動生化分析儀檢測其血清肌酸激酶同工酶 （CKMB）水平。

1.3 統計學分析 應用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料（x±s）行 t檢驗，并繪制 Roc曲線確定 Neu、WBC及CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的截斷點，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平比較 重癥組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平均高于輕癥組,P<0.05，見表1。

2.2 外周血Neu、WBC及血清CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示外周血Neu、WBC、血清CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的最佳水平分別為 5.84×109/L、10.16×109/L、25.91U/L,曲線下面積分別為 0.717、0.768、0.635,診斷靈敏度分別為63.16%、71.05%、73.68%，特異度分別為77.00%、82.00%、45.00%。見圖1。

表1 兩組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平比較（x±s）

圖1 外周血Neu、WBC及血清CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的ROC曲線

2.3 外周血Neu、WBC及血清CK-MB單一及聯合檢測對重癥EV71型腦炎的診斷效能 外周血Neu、WBC及血清CK-MB聯合檢測對重癥EV71型腦炎的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均較單一檢測高。見表2。

表2 外周血Neu、WBC及血清CK-MB單一及聯合檢測對重癥EV71型腦炎的診斷效能

3 討論

EV71是手足口病的主要病原體[7]，其對中樞神經系統感染性也極強，由EV71引起的腦炎是臨床常見兒科疾病，患兒可出現陣攣、嘔吐、震顫和共濟失調，隨著疾病發展，臨床表現加劇，若診治不及時或治療不當，會加重患兒神經系統癥狀，甚至引起患兒死亡，故而選擇有效方法對EV71型腦炎嚴重程度進行鑒別顯得尤為重要。機體感染EV71后會產生明顯炎癥反應，相關細胞和因子水平也會發生明顯改變，其對EV71感染后病情發展和轉歸具有重要作用[8,9]。Neu為吞噬細胞，具有趨化、吞噬作用，當機體發生急性感染時，大量Neu被組織損傷釋放的損傷相關因子模式、趨化因子等激活，外周血Neu水平會迅速增高。EV71型腦炎患兒在應激狀態下，交感神經興奮性增強，白細胞成熟池釋放增多，且病情嚴重程度不同，白細胞計數也會發生改變[10,11]。研究發現，EV71型腦炎患兒多伴有腦干損傷，表現為肢體震顫抖動等癥狀，可造成嚴重心肌損傷[12]，而CK-MB是心肌損傷重要蛋白標志物之一，存在于心、腦等重要器官中，盧蓉等[13]報道表明，CK-MB可作為小兒病毒性腦炎診斷和病情嚴重程度評估的重要指標。目前關于Neu、WBC在EV71型腦炎中的研究很少，但張西凱等[14]研究顯示，重癥手足口病患兒血Neu和WBC明顯升高。陳璐等[15]研究亦指出，手足口病重癥化影響因素包括Neu。而手足口病發展和EV71型腦炎病情發展均與EV71感染有關，因此本研究將Neu、WBC及CK-MB作為觀察指標,分析其水平與EV71型腦炎患兒病情嚴重程度的關系。

本結果顯示，重癥組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平均高于輕癥組 （P＜0.05），提示Neu、WBC及CK-MB水平與EV71型腦炎病情嚴重程度具有關聯性。ROC曲線分析結果顯示外周血Neu、WBC及血清CK-MB對重癥EV71型腦炎診斷存在一定價值。單一指標對疾病鑒別程度有限，若與其他指標進行聯合檢測，則有可能提高疾病鑒別和病情診斷效能。本研究比較Neu、WBC、CKMB單一檢測和聯合檢測對重癥EV71型腦炎的診斷效能，顯示三種指標聯合檢測診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均高于各指標單一檢測,提示Neu、WBC、CK-MB聯合檢測能夠提高對重癥EV71型腦炎的診斷效能。

綜上所述,外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平可評估EV71型腦炎患兒病情嚴重程度，且三者聯合檢測更有利于指導EV71型腦炎病情評估。