中藥蒸臍輔助治療對消化道腫瘤腹水及患者生活質量的影響

涂 佳 崔云枝 寇軍燕

癌性腹水是眾多惡性腫瘤中晚期階段的常見并發癥，多見于女性卵巢癌和男性胃腸道腫瘤[1]。癌性腹水的出現往往是惡性腫瘤預后不良的重要信號，患者平均生存期僅為20 周左右，1 年生存率不足10%，其中以消化道來源的惡性腹水預后最差[2]。目前西醫臨床主要采用限鹽、利尿、局部化療、腹腔穿刺引流、靶向給藥等方法治療癌性腹水，但存在不良反應多、療效差異大、部分治療方法價格昂貴等缺點，總體療效不理想[3-4]。筆者認為癌性腹水的發生主要是因陽氣虛弱，水液代謝能力不足，導致水濕停聚腹中，治療重在活血化瘀、溫陽利水。本研究觀察蒸臍療法輔助西醫常規方法治療消化道腫瘤腹水療效及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月—2018 年12 月在杭州市腫瘤醫院收治的消化道腫瘤腹水患者90例，男54 例，女36 例，年齡20～75 歲，按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各45 例。本研究經杭州市腫瘤醫院醫學倫理委員會審核通過，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》對腸癌、胃癌、膽管癌等消化道腫瘤診斷的規定，并經細胞學或病原學證實[5]；（2）符合《腫瘤并發癥的診斷與治療》對癌性腹水診斷的規定，并經B 超、CT、彩超等影像學證實腹水的存在[6]；（3）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾腎陽虛證的標準[7]：腹大脹滿，夜間加重，脘悶納呆，面色晄白或蒼黃，體倦乏力，肢體浮腫，便溏，食少，小便不利，舌質淡紫，脈沉弦；（4）影像學檢查顯示存在中少量腹腔積液；（5）預計生存期超過3 個月；（6）患者認知功能無異常。排除標準：（1）臨床診斷為結核性腹水、肝硬化腹水等非消化道腫瘤腹水者；（2）影像學檢查顯示存在大量腹腔積液需進行穿刺引流者；（3）近1 個月內采用免疫治療、靶向治療或放化療治療者；（4）合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者；（5）合并嚴重的惡液質者；（6）合并嚴重的皮膚過敏性疾病或局部皮膚破損、潰爛者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組入院后均給予西醫常規基礎治療：（1）嚴格限制攝入鈉、水，高熱量低蛋白飲食為主，合理休息；（2）螺內酯片（浙江亞太藥業股份有限公司，批號A190604，規格：20mg/片）40mg，1 天3 次；（3）呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，批號1906N10，規格：20mg/片）20mg，1 天2 次。觀察組在常規基礎治療上，另給予中藥蒸臍療法。自擬組方溫陽利水方，藥物組成：益母草、茯苓各30g，王不留行25g，桂枝、干姜、厚樸、炒白術、豬苓、澤瀉、車前子、檳榔、黨參、桑白皮、大腹皮、葶藶子各20g，川烏15g，紫草、冰片各10g。將上述藥物除冰片外研磨成細末，以沸水調制成糊狀，冰片以乙醇溶解，藥糊冷卻后放入溶解完全的冰片，加入凡士林攪拌均勻。用溫開水調和小麥面粉制作成內徑、外徑、內壁高、外壁高分別為3cm、6cm、2cm、3cm 的圓柱狀面圈。治療過程中患者取仰臥位，臍部暴露于外，常規消毒后，將圓柱狀面圈置于臍部之上。取適量調制好的藥糊填平臍孔，上置生姜片。取高度和底部直徑均為2cm 的圓錐型艾柱放置在姜片上，開始艾灸。首次艾灸時間約為2h，后每次灸1h，施灸后將藥糊保留在臍部，上敷保鮮膜，4～6h 后取走，以溫開水擦拭臍部，1 天1 次。兩組均以4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

2.2 觀察指標（1）腹水量測定：分別于治療前后行腹部B 超檢查，患者均取同一體位，測定腹水液性暗區最大直徑。（2）腹圍檢測：于治療前后晨起空腹排盡尿便后分別測量患者平臍腹圍。（3）24h 尿量檢測：分別收集患者治療前和治療后的早8 點到次日早8點尿量，計算24h 尿量。（4）生活質量評估：采用KPS 量表評估患者生活質量，并參照文獻[8]中腫瘤患者生活質量評估標準對患者治療前后生活質量改善狀況進行評估，以KPS 評分提高20 分以上為顯著改善，KPS 評分提高10～20 分為改善，KPS 評分提高或降低不足10 分為穩定，KPS 評分降低10 分及以上為降低。總改善=顯著改善+改善。（5）安全性分析：比較統計患者治療期間不良反應發生狀況。

2.3 療效標準 參照文獻[9]標準，完全緩解：治療后，患者腹水完全吸收，臨床癥狀消失，療效維持4周以上；部分緩解：治療后，患者腹水減少50%以上，臨床癥狀得到顯著改善，療效維持4 周以上；穩定：治療后，患者腹水減少25%～50%，臨床癥狀改善不明顯；無效：治療后，患者腹水無明顯改善，甚至出現增加，臨床癥狀無改善，甚至出現加重。總有效=完全緩解+部分緩解。

2.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 23.0 軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組消化道腫瘤腹水患者一般資料比較 觀察組男28 例，女17 例；年齡（63.7±7.2）歲；消化道腫瘤類型：胃癌25 例，結直腸癌13 例，膽管癌7 例；腫瘤分期：III 期5 例，IV 期40 例；KPS 評分（63.5±6.3）分；體質指數（BMI）（22.5±2.5）kg/m2。對照組男26例，女19 例；年齡（65.2±7.3）歲；消化道腫瘤類型：胃癌24 例，結直腸癌16 例，膽管癌5 例；腫瘤分期：III期6 例，IV 期39 例；KPS 評分（63.2±6.5）分；BMI（22.3±2.3）kg/m2。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、KPS 評分、體質指數比較，差異均無統計學意義（P 均＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組消化道腫瘤腹水患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率53.3%（24/45），觀察組總有效率82.2%（37/45），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.598，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消化道腫瘤腹水患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后腹水相關指標比較 兩組治療前腹水液性暗區最大直徑、平臍腹圍、24h 尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組腹水液性暗區最大直徑、平臍腹圍較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腹水液性暗區最大直徑和平臍腹圍均低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組24h 尿量較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組24h 尿量高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后腹水相關指標比較（±s）

表2 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后腹水相關指標比較（±s）

注：對照組予西醫常規基礎治療；觀察組予西醫常規基礎治療+中藥蒸臍療法；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組消化道腫瘤腹水患者生活質量總改善率比較 治療后，對照組生活質量顯著改善9 例，改善12例，穩定16 例，總改善率46.7%（21/45），觀察組生活質量顯著改善20 例，改善15 例，穩定3 例，總改善率77.8%（35/45），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=9.265，P＜0.05）。

3.5 兩組消化道腫瘤腹水患者安全性比較 兩組治療前后血常規、肝腎功能檢查比較均無明顯差異（P＞0.05）（見表3）。觀察組3 例患者出現輕微皮膚瘙癢、泛紅等不適，治療結束將藥物清洗干凈后，自行緩解。

4 討論

消化道腫瘤腹水發病機制復雜，治療難度較大，西醫治療以緩解臨床癥狀為主，治療效果有限。中醫將該病歸屬為“鼓脹”范疇，認為其基本病機為肝、腎、脾臟器功能受損，水液氣化運行失常，導致血瘀、氣滯、痰濕交錯為患，聚積于腹部而成鼓脹[10]。脾腎陽虛證是癌性腹水患者的常見證型。

本研究選方溫陽利水方，方中厚樸消脹行氣，其多種活性成分能夠有效抑制腫瘤細胞增殖，并誘導其凋亡，具有廣泛的抗腫瘤作用，同時厚樸酚等有效成分還能通過抑制炎性介質釋放而發揮減輕炎癥反應的作用；干姜溫中化飲、降逆止嘔，其多種有效成分具有抗炎、鎮痛、解熱、抗缺氧、抗氧化、增強機體免疫力以及抗腫瘤等多種活性作用；川烏溫補脾陽；大腹皮消脹除滿、利水消腫；黨參養血生津、健脾益氣，其有效成分具有增強機體免疫力、抗腫瘤、抗應激、抗炎等多種作用，且黨參具有顯著的補氣功能，能夠有效糾正臟氣虛衰的病理狀態[11-13]。桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓、白術組成五苓散，具有溫陽化氣、滲濕利水之功，對膀胱氣化不利之蓄水證有著顯著的療效[14-16]。王不留行、益母草活血利水，能促使血行順暢，水濕消除；車前子滲濕利尿，能促使水邪隨小便消除；桑白皮、葶藶子、檳榔行水下氣、通調水道；冰片、紫草為透皮劑，且前者具有解毒抗癌、止痛消腫之功。全方配伍，能促使脾陽得溫，血瘀得逐，水濕得化，共奏活血化瘀、溫陽利水之功。

表3 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后血常規、肝腎功能檢查有關指標比較（±s）

表3 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后血常規、肝腎功能檢查有關指標比較（±s）

注：對照組予西醫常規基礎治療；觀察組予西醫常規基礎治療+中藥蒸臍療法；WBC 為白細胞計數；PLT 為血小板計數；ALT 為丙氨酸氨基轉移酶；AST 為天門冬氨酸氨基轉移酶；CR 為肌酐；BUN 為尿素氮

蒸臍法的適應證廣泛[17]。面圈作為治療載體，其熱傳導速度慢，保溫蓄熱功能好，可塑性非常強。生姜通絡散寒，艾柱點燃后，會在藥物和生姜之間形成蒸汽壓，藥物作用和艾柱熱力借助蒸汽壓透臍入腹。將溫陽利水方和蒸臍療法聯合起來，能夠兼顧經絡穴位和藥效的作用，充分發揮活血化瘀、溫陽利水之功。

本研究結果顯示，治療2 個療程后，觀察組總有效率、生活質量改善率及24h 尿量均明顯高于對照組（P＜0.05），腹水液性暗區最大直徑和平臍腹圍均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現明顯不良反應（P＞0.05）。提示中藥蒸臍療法在降低腹水量、減小腹圍、提高尿量、改善患者生存質量方面療效確切，且安全性高。