應(yīng)用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的預(yù)后分析

王海燕，馬生秀，穆慶芬，鄭惠木，王帥帥

（青海大學附屬醫(yī)院婦科，青海 西寧 810001）

子宮脫垂（uterine prolapse）是中老年婦女的常見病之一，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段女性患子宮脫垂的幾率不同，其中40-59歲女性患病率為26.5%，60-79歲女性患病率為36.8%，80歲以上女性患病率為49.7%[1]，提示子宮脫垂患病率隨女性年齡的增長而增加。隨著我國人口老齡化趨勢不斷上升，子宮脫垂發(fā)病率隨之也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，對中老年婦女的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅.有文獻證實，使用應(yīng)用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂，能取得滿意成效，結(jié)合實際情況，本文對上述命題開展分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月就診的40例盆腔臟器脫垂者為研究對象。年齡區(qū)間為49.63-77.85歲，平均年齡為（62.36±4.25）歲。在此其中2例子宮Ⅰ度脫垂，28例子宮Ⅱ度脫垂，10例子宮III度脫垂.受試者在術(shù)前經(jīng)陰道鏡、子宮頸液基

薄層細胞測定，且經(jīng)分診方式，刮排除子宮附件病變情況。

42例患者存在高血壓疾病史，不存在肝臟、腎臟、心臟等機體重要器官器質(zhì)性病變。受試者自愿接受相關(guān)調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

①給予婦科檢查以及體格檢查，婦科彩超對子宮病變進行排除，直腸指診對直腸病變進行排除，宮頸液基細胞學檢測對惡性宮頸病變進行排除；②對于絕經(jīng)患者，術(shù)前2周雌激素局部使用；③腸道準備：甘露醇術(shù)前1天口服治療，并進行灌腸清潔腸道。

1.2.2 陰道后壁修補術(shù)

于受試者會陰后聯(lián)合位置制作一個橫向切口，寬度與陰道口相等。并將直腸膨出頂部視為頂點。朝向會陰切口雙側(cè)斜向制作一個深度達到粘膜的下切口。有效分離切口雙側(cè)陰道黏膜以及直腸。使用電刀對三角區(qū)域陰道壁粘膜層進行燒灼處理[2]。

在此之后利用規(guī)格為2-0可吸收手術(shù)線，以間斷性的方式對三角區(qū)陰道壁雙側(cè)加以縫合，成橋。同時間斷性縫合處理雙側(cè)提肛肌。利用規(guī)格為4號的手術(shù)線有效縫合三角區(qū)域雙側(cè)表層筋膜。后使用規(guī)格為2.0的可吸收手術(shù)線對陰道雙側(cè)粘膜加以縫合。

1.2.3 腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)

選取受試者的正麥氏點、反麥氏點和左側(cè)下腹部雙側(cè)切口口位置三角制作一個規(guī)格為5 mm的切口；反麥氏點以及臍部切口長度為10 mm，麥氏點切口長度為5 mm。

后創(chuàng)建二氧化碳氣腹，并使用 Trocar 開展穿刺，進入到腹部之中。

從患者的機體所左側(cè)宮角前壁進針，在此之后壁出針。并經(jīng)過右側(cè)子宮角后壁進針，于前壁出針。

使用單極電凝法處理子宮前壁漿膜位置，規(guī)格2 cm* 2cm經(jīng)過電凝形成一個創(chuàng)面，于病患的恥上二橫指位置制作一個規(guī)格為5 mm的切口，將Trocar保持為傾斜樣。角度為45度。在斜向方左右兩側(cè)入腹，兩個穿刺點間距離為8 cm。對子宮角雙側(cè)縫線進行交叉處理，后引出腹腔。病在直肌前鞘外部打結(jié)處理，令子宮能夠懸吊在腹直肌前鞘中，檢查子宮頸外口，應(yīng)當距離坐骨棘上方1 cm。完成上述操作之后，導(dǎo)尿處理48 h，后使用抗生素用于預(yù)防感染，治療時間共計2 d。

1.3 觀察指標

全面記錄受試者的術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時長。并在手術(shù)后第3、6、9、12月開展隨訪工作。分析患者的手術(shù)后恢復(fù)時間情況。同時使用我院自制的治療滿意度量表，分析患者的治療滿意度。使用SAS以及SDS量表，分析受試者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分情況。分數(shù)越高，證實患者的不良反應(yīng)情況愈加嚴重。

1.4 統(tǒng)計學原理

本實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，當P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

病患的平均住院時長為（5.0±0.9）d，術(shù)中平均出血量為（3 0.2 5±11.2 5）m l，平均手術(shù)時間為（58.52±10.26）min。

完成手術(shù)之后，對病患開展隨訪工作，結(jié)果證實，患者可以進行正常的性生活。共計16例受試者在術(shù)后出現(xiàn)了輕微陰道前壁膨出現(xiàn)象，20例受試者術(shù)后存在強烈尿意；3個月之后消失。

手術(shù)后3個月13例受試者的下腹部存在墜脹牽拉感，術(shù)后半年全部消失，隨訪期間內(nèi)，沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。患者的治療總滿意度為 97.50%，詳細見表1.

表1 患者治療滿意度情況

和干預(yù)前比，干預(yù)后受試者的SAS以及SDS分數(shù)明顯更低，P＜0.05.詳細見表2.

表2 受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分數(shù)改變情況（±s）

表2 受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分數(shù)改變情況（±s）

備注：和對照組相比，*P＜0.05.

時間段 SAS SDS干預(yù)前 51.24±2.69 49.63±2.77干預(yù)后 30.25±1.24* 29.63±1.24*t 16.339 15.228 P＜0.05. ＜0.05.

3 討 論

在以前，臨床在治療盆腔臟器脫垂方面主要使用曼氏手術(shù)法加以處理。這種方法會經(jīng)過患者的陰道子宮切除聯(lián)合陰道閉鎖術(shù)、陰道壁修補術(shù)等進行處理。同時有的醫(yī)院也應(yīng)用經(jīng)陰道骶韌帶固定術(shù)、聚丙烯網(wǎng)片盆底懸吊術(shù)、改進和經(jīng)后路陰道懸吊術(shù)等方式對患者開展治療。雖說上述方法能夠取得一定效果，但這些方式均有一定針對性，并不是適合所有患者。因此，患者在經(jīng)過上述治療之后，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，諸如網(wǎng)片外露、器官受損等等。所以說，其并不具備廣泛應(yīng)用價值。

對于此，本實驗針對盆腔臟器脫垂患者使用了腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)進行治療，取得了不俗成效。這種方式操作起來相對簡單，對患者四周臟器損傷程度較小。并且患者經(jīng)過此項治療之后，也不會出現(xiàn)顯出的異物反應(yīng)。術(shù)后恢復(fù)時間短。

另外值得說明的是，這種手術(shù)也能夠?qū)τ诟共坑虚L切口加以規(guī)避，有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)切口不聊愈合現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)進行中所使用的愛惜邦聚酯縫合線為現(xiàn)如今臨床中張力最大的縫合線。其不能夠被機體所吸收。所以說，這種材質(zhì)對于機體的刺激度較低，不容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)。操作簡單，可以實現(xiàn)永久支持。另外也不會對患者的組織造成較大力度的拖拽等等。本實驗相關(guān)研究結(jié)果證實:所有患者通過手術(shù)治療之后均得以成功，既往下腹部墜脹、牽拉感癥狀也逐步消失。通過為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)：未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。這也在一定程度上提示：對于臟器脫垂患者來講，使用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)進行治療，能夠取得滿意效果。此類手術(shù)對于患者機體損傷較低，且患者的不良心理也有所改善。因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。