超聲引導下神經阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術后鎮痛中的應用

李 晶，孔明健*

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

高齡危重患者進行股骨頭置換手術的占比也越來越多，因年齡較大，圍手術期進行麻醉時風險也明顯升高[1]。筆者對其進行超聲引導下神經阻滯獲得一定結論，現總結如下。

1 材料及方法

1.1 一般資料

所有患者均為2018年3月～2019年3月收治，選擇其中110例作為研究對象，數字表分類，50例對照組行全身麻醉，60例觀察組行超聲下神經阻滯。基本資料相似，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組行全身麻醉，注射3 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚進行麻醉，維持麻醉以芬太尼和丙泊酚進行。

觀察組行超聲引導的髂筋膜神經阻滯麻醉。仰臥位后將下肢伸直，腹股溝韌帶分兩邊，中點平行腹股溝韌帶置超聲，獲得最佳超聲圖像。確認上髂筋膜位置后，調整探頭，獲得最清晰圖像，平面技術進行穿刺針穿刺，針尖至髂筋膜后首先注射生理鹽水，大約4 mL左右，確認針尖留在髂筋膜空腔的間隙后，注入10～15 mL的0.375%的羅哌卡因，超聲可直接觀察到局部麻醉藥物在腔體間隙逐漸擴散過程。

1.3 觀察指標[2]

統計麻醉前、麻醉后5 min、術前10 min、術中30 min的收縮壓、舒張壓情況。

1.4 統計學方法

所有獲得結果選擇SPSS 22.0進行統計學計算。

2 結 果

與對照組相比，麻醉前收縮壓和舒張壓均無明顯差異，麻醉后5 min、術前10 min、術中30 min觀察組更加平緩，波動更小，差異顯著（P＜0.05），具體情況詳見表1和表2。

表1 對照組和觀察組舒張壓對比（±s）（mmHg）

表1 對照組和觀察組舒張壓對比（±s）（mmHg）

組別 n 麻醉前 麻醉后5min 術前10min 術中30min對照組 50 （91.3±11.2） （96.2±13.4） （98.0±15.6） （97.6±15.4）觀察組 60 （92.0±10.7） （94.3±10.3） （95.1±10.8） （93.2±14.2）t-1.019 6.611 6.963 7.263 P-0.951 0.0301 0.028 0.012

表2 對照組和觀察組收縮壓對比（±s）（mmHg）

表2 對照組和觀察組收縮壓對比（±s）（mmHg）

組別 n 麻醉前 麻醉后5min 術前10min 術中30min對照組 50 （139.2±17.2） （147.2±19.8） （145.3±18.2） （143.2±16.3）觀察組 60 （140.3±16.8） （141.3±16.2） （137.8±16.2） （134.5±15.4）t-1.002 6.672 6.772 8.223 P-0.971 0.030 0.029 0.001

3 討 論

老年人進行股骨頭置換手術在臨床上非常常見，人們對醫療的信任、生活水平的逐漸提高，對生活質量的要求也越來越高，股骨頭置換手術能夠很好的改善患者生活質量。醫學上高齡狀態、高凝狀態致使機體在麻醉后出現栓塞概率更高，對患者身體造成的傷害更大。神經阻滯臨床上并發癥少，生命體征受到麻醉的影響也更小，若手術時間較長、需要行抗凝治療等選擇阻滯麻醉能夠獲得理想的效果。

綜上，高齡危重患者行股骨頭置換手術選擇經超聲引導下神經阻滯能夠有很好治療效果，術后鎮痛效果更顯著，值得推廣。