DHS聯(lián)合人工髖關節(jié)置換術對不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的應用及患者QOL評分的影響

盛 勇

（湖北省建始縣人民醫(yī)院關節(jié)外科，湖北 恩施 445000）

股骨粗隆間骨折是一種常發(fā)生在老年群體中的經(jīng)股骨大小轉子間骨折，患者常出現(xiàn)腫脹及疼痛的情況，使得肢體行動能力受限，大粗隆間腫脹及壓痛現(xiàn)象明顯，由于粗隆位置血運豐富，骨折后容易愈合，但患者由于長期臥床休息，使得多種并發(fā)癥情況發(fā)生，延長康復時間，使得生活能力嚴重下降[1]。因此，對此類患者，優(yōu)化治療方案，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量是臨床治療的目的所在[2]。為進一步探討DHS聯(lián)合人工髖關節(jié)置換術對不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者生存質量（QOL）的影響，下面將86例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為本次重點調查對象展開研究，具體實施方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對象均為不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，從2016年3月～2018年6月時間段于我院住院治療的患者抽取86例，按照患者入院治療先后順序將患者一分為二，將其中43例采用DHS治療的患者納入對照組，另外43例采用DHS聯(lián)合人工髖關節(jié)置換術治療的患者納入觀察組。對照組中男性32例，女性11例，年齡最小42.5歲，最大81.9歲，平均年齡（60.24±4.05）歲；觀察組男性34例，女性9例，年齡最小41.5歲，最大82.4歲，平均年齡（61.23±4.07）歲。以上資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析，顯示P＞0.05，組間可公平對比。

1.2 治療方法

對照組（n=43）采用DHS治療，患者實施全麻后，取仰臥體位，將患者患側墊高30°左右，確定髖關節(jié)外側為切口位置，將股骨上段位置充分暴露在視野下，牽拉骨折位置，進行復位，采用克氏針加以固定，最后靠近股骨大粗隆下2 cm位置，放置導針定位器，將導針置入其中，在C型臂X線機的幫助下，檢查導針深度及位置是否準確，選取大小合適的DHS滑動螺釘，置入股骨頸位置，使用套筒鋼板固定，留置引流管，并將切口逐層縫合，手術結束。

觀察組（n=43）采用DHS聯(lián)合人工髖關節(jié)置換術治療，DHS與對照組一致，聯(lián)合使用人工髖關節(jié)置換術，患者實施全麻后，取健側臥位，實施改良Gibson方法，從臂大肌開始，將肌層分離，先將部分外旋肌群切斷，并以“十”字形切開后關節(jié)囊，將股骨頸位置及骨折具體位置剝離出來，找出股骨小粗隆位置，將股骨上端的盡可能復位，在靠近股骨小粗隆上方，約1.5 cm位置，實施截骨操作，并取出股骨頭，測量其大小，并對骨折位置進行復位。使用1 mm鋼絲捆扎，并將不同型號髓腔銼依次插入擴髓中，沖洗干凈髓腔，注入骨水泥，并加以固定。骨水泥凝固后再次加固，將髖關節(jié)進行復位，檢查假體情況，確保無脫節(jié)情況且長度對等，置入引流管，縫合切口，手術結束。

1.3 觀察指標

采用QOL評分量表對患者生存質量進行評分，共包括39個問題，健康狀態(tài)的問題共8個，社會及主觀的指標的問題共21個，與疾病相關癥狀的問題共10個，其中答案為“經(jīng)常發(fā)生”（1分）、“偶爾發(fā)生”（2分）和“從未發(fā)生”（3分），總分117分，分數(shù)越高，表示患者生存質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行x2檢驗，平均數(shù)±標準差數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)比較，觀察組患者QOL評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 組患者QOL評分結果比較（±s）

表1 組患者QOL評分結果比較（±s）

組別 治療前 治療前對照組（n=43） 78.24±12.58 90.59±10.24觀察組（n=43） 79.20±11.89 109.25±8.14 t 0.514 5.897 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

DHS內固定術在臨床使用范圍廣泛，其能滑動加壓，起到良好的固定效果，適用于大部分患者，但其手術時間長，創(chuàng)傷大，術中失血量大，因此存在一定弊端，對患者預后產(chǎn)生一定影響。

綜合得知，針對不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，采用DHS聯(lián)合人工髖關節(jié)置換術治療，患者生存質量得以明顯提高，具有積極的推廣價值。