可沖洗式氣管插管在無創(chuàng)呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用效果

王俊山

（山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274100）

機(jī)械通氣是臨床中常用的治療方式，然而患者接受機(jī)械通氣期間容易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），特別是患者開始接受治療后48小時直至拔管前48小時，非常容易產(chǎn)生肺實質(zhì)炎癥，者也是比較常見的獲得性肺炎，同時VAP的產(chǎn)生將進(jìn)一步增加患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并延長其住院時間，與此同時還將增加患者的病死率[1]。為了進(jìn)一步提升機(jī)械通氣患者治療的安全性，本文旨在分析應(yīng)用可沖洗式的氣管插管對于無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年2月接受氣管插管行機(jī)械通氣治療的7 8例病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：45例，男女性別比為24/21，年齡區(qū)間處于46～82歲，均值（63.6±1.5）歲。對照組：33例，男女性別比為18/15，年齡區(qū)間處于45～84歲，均值（62.9±1.7）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

兩組均于接受氣管插管之前行血常規(guī)檢查和床旁胸片檢查，分別采集其口咽部的分泌物實施細(xì)菌培養(yǎng)，并于插管時采集下呼吸道內(nèi)分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。患者接受治療期間需每天對其口咽部和抽吸氣囊處滯留物以及下呼吸道內(nèi)分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，其中氣囊處滯留物還需行細(xì)菌涂片及革蘭氏染色，以高倍顯微鏡觀察對其細(xì)菌含量實施計數(shù)，同時對患者呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并將其床頭抬高至30°。采取營養(yǎng)泵實施鼻飼，以氯已定溶液給予患者口腔護(hù)理，每日4次，同時每天定期協(xié)助其排痰，每次排痰時間為15分鐘；觀察組在該基礎(chǔ)上需每隔4小時對氣囊壓力進(jìn)行測量，同時取6～8 mL的無菌生理鹽水，應(yīng)用10ml注射器對氣囊處滯留物進(jìn)行抽吸，并將導(dǎo)管沖洗引流腔內(nèi)接口及負(fù)壓兩者進(jìn)行連接，同時將負(fù)壓調(diào)節(jié)到-15～-20kPa。把沖洗液經(jīng)由負(fù)壓進(jìn)行徹底吸引。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組機(jī)械通氣期間的VAP發(fā)生率；（2）對比兩組的機(jī)械通氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAP發(fā)生率對比

觀察組在機(jī)械通氣期間的的V A P發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組為15.15%（5/33），觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療指標(biāo)對比

觀察組的機(jī)械通氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療指標(biāo)對比（±s，d）

表1 兩組治療指標(biāo)對比（±s，d）

分組 n 機(jī)械通氣時間 住院時間觀察組 45 7.22±2.06 17.95±3.62對照組 33 14.31±5.19 29.85±7.61 t 6.196 9.248 P 0.000 0.000

3 討 論

VAP是患者接受機(jī)械通氣期間極易發(fā)生的并發(fā)癥，VAP的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，對于患者康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有臨床研究中指出[2]-[3]，VAP的產(chǎn)生和細(xì)菌逆行感染以及口咽細(xì)菌移位存在密切相關(guān)性，在正常情況下人體的吞咽功能能夠保障食物以及口咽部的分泌物不被吸入致下呼吸道，然而在插管過程中由于留置胃管影響胃排空，因此使得胃與食管出現(xiàn)返流情況，并且反流物和口咽部的細(xì)菌大量滯留于氣囊處，此時氣囊若為低壓狀態(tài)以上物質(zhì)將經(jīng)由氣囊及氣管壁間隙源源不斷地進(jìn)入致患者下呼吸道，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染。

可沖洗式的氣管插管為臨床新型治療方案，可確保VAP發(fā)生率的顯著降低，在該治療方式中氣囊上方進(jìn)行了開口處理，通過沖洗口經(jīng)由負(fù)壓能夠?qū)饽姨帨粑镞M(jìn)行充分引流，之后再以無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，通過此種做法可有效減少氣囊處的細(xì)菌含量，同時可降低細(xì)菌進(jìn)入患者下呼吸道的風(fēng)險，有助于控制患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。從本次對比結(jié)果來看，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，同時機(jī)械通氣時間以及住院時間均短于對照組。這也進(jìn)一步證實，患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療期間應(yīng)用可沖洗式的氣管插管臨床價值較高。

綜上所述，患者接受機(jī)械通氣治療期間應(yīng)用可沖洗式的氣管插管，有利于降低VAP發(fā)生率并縮短其機(jī)械通氣時間。