焦點解決模式在空巢老年2型糖尿病焦慮、抑郁患者中的應(yīng)用

朱娟娟

（江蘇省南通市南通市老年康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

糖尿病不僅是一種發(fā)病率極高的，很普遍的慢性代謝疾病，而且它還嚴重影響公眾的身心健康[1]。隨著人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的變化，空巢老人糖尿病的發(fā)病率越來越高。而且因為他們不是經(jīng)常與子女生活在一起，平時生活比較孤單，所以導(dǎo)致空巢老人糖尿病的發(fā)病率也就自然越來越高了。ES對于身體和精神健康問題較多的患者無效。在20世紀70年代末，DESHAZWR提出了一種基于力量的心理干預(yù)模型，該模型是在積極和心理的背景下發(fā)展起來的。它強調(diào)人力資源的靈活性以及如何探索這些潛在資源并利用它們來促進既定目標(biāo)和積極變化。 該模型充分尊重個人并相信個人。2007年，羅紅博士正式將焦點解決方案模型引入中國護理領(lǐng)域。本研究應(yīng)用Focus Solution Model對空巢老年2型糖尿病患者的焦慮和抑郁情緒進行研究，探討其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年09月～2018年02月住院治療的空巢老年2型糖尿病焦慮、抑郁患者50例，入選標(biāo)準:（1）嚴格按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準。（2）年齡超過60歲。（3）獨居或夫妻共同生活，但兒童每周訪問一次或更少。（4）住院時間超過10天。（5）有一定的理解能力和溝通能力。（6）是自己自愿主動參加這項研究。不包括標(biāo)準：（1）意識障礙或言語障礙。（2）嚴重的心臟，腦，腎，眼，足和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。（3）有精神有問題。有24名男性和26名女性患有精神障礙。患者年齡為（72±10.2）歲。兩組的教育水平，性別，年齡和狀況的一般數(shù)據(jù)沒有顯著差異（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 抽樣與分組

將50例符合入選標(biāo)準的病例按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。

1.2.2 實施方法

對照組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予一般的心理護理，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，特別指出焦慮和抑郁對病情的影響，耐心聽取患者的傾訴，分析發(fā)生焦慮抑郁的原因，采取心理疏導(dǎo)。觀察組：在傳統(tǒng)護理注重解決心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，重點解決模式由心理學(xué)碩士對我的家庭及以上護士進行知識培訓(xùn)，包括重點解決模式的概念、目的、方法、意義及注意事項、重點解決模式、目的、方法、意義及注意事項等。我們通過訓(xùn)練有素的護士干預(yù)來解決這個模型。具體步驟如下：（1）描述問題，護士對病人的信息進行綜合評價，建立好護士與病人之間的關(guān)系，為病人最期望的解決問題；（2）建立目標(biāo)，對病人的健康需求有一個透徹的了解，讓病人描述自己的健康狀況。想改變目標(biāo)，設(shè)定情感管理目標(biāo)的可行性，不要糾結(jié)現(xiàn)有問題，患者關(guān)注未來發(fā)生的事情。（3）尋求例外,護士和病人討論過去的成功,增強患者的信心,幫助病人使用他們的資源來解決問題。（4）的實施反饋,護士給病人結(jié)果鼓勵,刺激病人的計劃設(shè)定目標(biāo)。（5）評估進展,總體評價護士幫助病人的影響,并明確下一步有效的目標(biāo),

1.2.3 評價指標(biāo)

焦慮自評量表（SAS）：量表含有20個反應(yīng)焦慮主觀感受項目，采用Liket 4級評分制。1～4分分別表示“沒有或很少時間到絕大部分或全部時間”。其中 15 個正向評分項目，5個反向評分項目。20個項目中各項分數(shù)相加為總粗分，將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。標(biāo)準分越高，焦慮程度越嚴重。抑郁自評量表（SDS）：該量表含有20個反應(yīng)抑郁主觀感受項目，采用 Liket 4 級評分法。

1～4分分別表示“沒有或很少時間到絕大部分或全部時間”。其中10個正向評分項目，10個反向評分項目。20個項目中各項分數(shù)相加為總粗分，將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準分。標(biāo)準分＞53分，即提示存在抑郁情緒。53-62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72或以上為嚴重抑郁。標(biāo)準得分越高，抑郁癥就越嚴重。中國糖尿病生活質(zhì)量量表（DSQL）：量表主要包括四個維度：生理功能，心理和精神，社會關(guān)系和治療。 治療共27項，按5級評分法評估，1-5分，評分越高，提示患者糖尿病患者受到的影響更為嚴重。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選用的是SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件進行分析的，計數(shù)資料采用的是x2檢驗，計量資料采用的是t檢驗，以P＜0.05為差異顯著性，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組干預(yù)前SAS、SDS得分沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS、SDS得分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS得分結(jié)果比較（±s）（分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS得分結(jié)果比較（±s）（分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 25 57.48±7.13 56.24±7.02觀察組 25 56.63±6.25 51.19±5.12 P＞0.05 ＜0.05

（2）兩組干預(yù)前SDS得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SDS得分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS得分結(jié)果比較（分）

（3）兩組干預(yù)前D S Q L得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組DSQL得分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）

表3 兩組患者干預(yù)前后DSQL得分結(jié)果比較（±s）（分）

表3 兩組患者干預(yù)前后DSQL得分結(jié)果比較（±s）（分）

注：a表示與干預(yù)前比較P＜0.05 ，b表示與對照組比較P＜0.05

組別 n 生理功能 心理及精神 治療 社會關(guān)系 總分對照組 25干預(yù)前 40.45±9.13 31.65±5.24 20.67±5.17 20.52±5.23 113.45±25.05干預(yù)后 36.45±7.22a 26.49±5.25a 11.25±1.58a 9.65±2.12a 66.83±15.37a觀察組 25干預(yù)前 40.56±9.11 31.68±5.22 20.69±5.21 20.55±5.14 113.52±24.91干預(yù)后 25.17±4.59ab 19.99±5.18ab 7.35±1.88ab 6.75±2.37ab 59.23±14.39ab

3 討 論

近年來，越來越多的護理工作者關(guān)注空巢老年糖尿病人的心理問題，陸少顏、王明珠[3]對空巢老年糖尿病患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量進行調(diào)查，焦慮發(fā)生率為27.91%，其中輕度焦慮占20.93%，中度焦慮占2.33%，重度焦慮占4.65%，抑郁發(fā)生率為83.72%，其中輕度抑郁占37.21%，中度抑郁占39.53%，重度抑郁占6.98%，此結(jié)果表明空巢住院老年糖尿病患者的心理健康情況不是很好。根據(jù)相關(guān)研究，焦慮和生存質(zhì)量呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，空巢老年糖尿病患者焦慮抑郁的負性情緒降低了其生活質(zhì)量。焦點模式是把解決問題的關(guān)注點集中在當(dāng)事人的正向方面，它所注重的問題根源和處理方案之間沒有本質(zhì)的關(guān)系，焦點模式表明，為了達到改變的目的去解決原因完全是在做無用功， 這和傳統(tǒng)意義上的問題解決模式是背道而馳的，存在明顯的差異[4]。目前焦點解決模式在臨床護理領(lǐng)域越來越得到關(guān)注，國外研究者 ARVAND[5]等將焦點解決模式用于慢性乙型肝炎抑郁癥患者中，減輕了患者的抑郁癥狀。張曉娟[6]采用聚焦解決方案模型對接受卵巢囊腫手術(shù)的患者進行心理干預(yù)。 該研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決方案模型能夠有效降低卵巢囊腫手術(shù)患者的不良情緒，并在不久的將來提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究將焦點解決模式運用于空巢老年糖尿病焦慮、抑郁患者中，通過最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力，干預(yù)前后兩組SAS、SDS、DSQL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明焦點解決模式起著重要的作用，它很顯然減少了患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而改善了患者的心理負擔(dān)，增加了治療信心，進而提高患者的生活質(zhì)量和意義。焦點解決模式在臨床上的應(yīng)用，不會對病人增加支出和造成額外的傷害，又可以取得良好的效果，值得被臨床推廣應(yīng)用。