三鏡聯合治療肝內外膽管結石的療效觀察與護理對策

陳云云

（南京市高淳人民醫院普外科，江蘇 南京 211300）

肝內外膽管結石屬于臨床常見病與多發病，對患者的身心健康及生活質量均造成嚴重損害。隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡、十二指腸鏡、膽管鏡技術均得以發展與完善，用于治療肝內外膽管結石效果更佳[1]。但仍需對患者輔以良好護理干預，保障手術質量，促進患者康復。本文以2017.2～2019.2我院收治30例肝內外膽管結石患者為例，均接受三鏡聯合治療，探究圍手術期護理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年2月～2019年2月我院收治肝內外膽管結石患者30例為研究對象，均接受三鏡聯合治療，根據患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者15例，包括男性8例，女性7例，最小年齡18歲，最大年齡60歲，平均年齡（34.1±1.2）歲。觀察組總計患者15例，包括男性7例，女性8例，最小年齡19歲，最大年齡59歲，平均年齡（34.2±1.3）歲。兩組患者基本資料經統計軟件檢驗結果無明顯差異（P＞0.05），可對比分析。本實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受三鏡聯合治療，具體過程為：全體患者均接受ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影術）檢查，記錄膽管結石的情況，如數量、大小、位置等，同時在十二指腸乳頭11點或12點方向做縱向切口，分離括約肌，通過碎石網籃去除結石，對于較難獲取的結石，直接插入鼻膽管引流管，患者術后3-5日未見不良反應，開展腹腔鏡膽總管探查術聯合膽囊切除術，通過膽管鏡、水沖或擠壓方法取石，重新將鼻膽管置入總管中，縫合I期膽總管，留置引流管。

對照組患者輔以常規護理干預，包括內容有：監測體征指標、指導患者術后用藥等。

觀察組患者輔以圍手術期護理干預，具體過程包括：（1）術前護理。首先，在手術開始前需為患者提供心理護理干預，由所屬責任護士通過面對面講解的方式讓患者了解膽管鏡的治療方式和預后效果，重點說明該技術的優越性、安全性以及效果性，必要時可介紹同病房或相鄰病房內預后效果較好的病友現身說法，最大程度消除患者心中的疑慮，保證后期手術的順利開展。其次，在手術開始前12h為患者預置T型管進行引流，疏導淤積在膽道內的膽汁，為手術創造良好的內環境，也降低膽道內病菌含量，預防術后病發感染性疾病。第三，對患者的心臟、肝臟、肺部、腎臟等重要器官進行全面檢查，確定有無既往過敏史、凝血功能障礙病史等[2]。（2）術中護理。首先確認患者靜脈通路是否通暢、固定是否牢靠，同時檢查手術室內器械準備是否無誤，并需預先準備各種搶救藥物及設備。患者均采用器官內插管麻醉方式，待藥物生效后選擇平臥仰臥位開展手術，利用手術床支架將患者腰橋部抬高約3cm，并利用約束帶適當固定患者，同時注意裸露皮膚的保暖護理。其次，手術過程中實時觀察患者各生理指標、臉色、尿液引流量以及皮膚顏色等變化，如發生躁動時需立即處理。（3）術后護理。手術后應叮囑患者前6 h必須選擇去枕半臥位休息，以免麻醉藥物對腦組織血液灌注的影響，并查看各類引流管固定是否得當、引流管內是否暢通、穿刺部位是否存在滲血等情況。每天均需為患者更換引流袋，以免造成術后尿路感染，并記錄引流尿液的量、形狀、顏色等數據。其次，切記膽道引流管放置的水平高度不可超過腹部的切口，如患者可平臥休息后引流管高度不得超過腋窩中線水平位置，預防膽汁反流。第三，在術后4周時可拔除膽汁引流管，但在拔除前需通過造影方式檢查是否有結石殘留。

1.3 觀察指標

評估兩組患者護理質量。康復：患者癥狀完全消除，體征指標恢復正常；好轉：患者癥狀有所改善，體征指標趨于正常，無效：患者癥狀未發生變化或加重，體征指標仍嚴重異常。總有效率=康復率+好轉率。記錄患者臨床相關指標，包括：手術用時、胃腸功能恢復用時、住院總時長、術中出血量。計算各組患者術后并發癥總發生率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0專業統計軟件對本次護理結果進行分析，分別通過卡方值、t值檢驗計數、計量資料，通過p值檢驗組間差異，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理總質量比較

觀察組患者護理總質量明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理總質量比較

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組各項臨床指標均優于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

名稱 手術用時（min） 胃腸功能恢復用時（h） 住院總時長（d） 術中出血量（ml）觀察組 101.35±11.03 30.58±1.15 7.11±2.01 46.24±3.22對照組 134.28±11.04 38.45±1.13 10.45±2.02 51.18±3.23 t 7.66 10.16 11.42 9.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率比較

觀察組15例患者術后未發生并發癥，對照組15例患者術后3例出現滲血情況，1例出現尿路感染情況，1例出現膽汁反流情況。觀察組并發癥總發生率0.00%明顯低于對照組33.33%（x2=6.00，p＜0.05）。

3 討 論

圍手術期護理干預是最近幾年臨床普遍應用的護理模式之一，備受患者的認可與好評[3]。肝內外膽管結石患者接受三鏡聯合治療期間輔以圍手術期護理干預效果良好，通過術前護理可以幫助患者調整心態，做好充分手術準備；通過術中護理監測患者體征指標，便于及時發現并處理突發情況，通過術后護理干預保障手術質量，降低術后并發癥。圍手術期護理干預能夠為患者提供更加全面、細致的服務。

總之，肝內外膽管結石患者采取三鏡聯合治療輔以圍手術期護理干預效果更佳，值得臨床應用推廣。