臨床路徑式教學(xué)法在呼吸科臨床帶教的實(shí)踐與應(yīng)用

朱曉龍，文金容*

(1.貴州省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001；2.貴州省中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)卓越班,貴州 貴陽 550001)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論結(jié)合臨床實(shí)踐的一個(gè)重要階段，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面很廣，實(shí)踐性也很強(qiáng)。實(shí)習(xí)生要想將該階段掌握的理論知識(shí)更好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中作為臨床經(jīng)驗(yàn)的有效積累，就要認(rèn)真與患者做好溝通，培養(yǎng)自己作為醫(yī)者的專業(yè)精神，并在此過程中增強(qiáng)自己的心理素質(zhì)，以便提高臨床實(shí)踐能力，為順利進(jìn)入臨床工作做好準(zhǔn)備。臨床實(shí)踐中帶教老師的帶教形式不同，學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)也不明確，缺乏獨(dú)立的臨床思維過程及主動(dòng)參與的意識(shí)，對(duì)一些常見疾病和重大病癥的授教成果往往很不理想，因此針對(duì)這些問題，筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)踐及應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年11月～2017年10月呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生56名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組均為28例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教育教學(xué)方法，對(duì)照組有15例男、13例女；該組平均年齡為（23.20±1.25）歲，入學(xué)平均成績(jī)?yōu)椋?1.29±5.27）分；學(xué)歷水平均為本科。研究組應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)方法，研究組有18例男、12例女；該組平均年齡為（23.17±1.21）歲，入學(xué)平均成績(jī)?yōu)椋?1.31±5.22）分；學(xué)歷水平均為本科。兩組研究對(duì)象具有可比性，（P＞0.05）但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的帶教模式等學(xué)生入科后，由教學(xué)干事分配相應(yīng)帶教老師，帶教老師告訴學(xué)生該科室的規(guī)章制度、工作流程及特點(diǎn)等，學(xué)生跟著老師一起收治病人，同時(shí)值班，一起分管老師的病床。

1.2.2 研究組

研究組應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)方法，主要分為以下幾種階段：

第一階段：在實(shí)習(xí)生入科1～2 d后，首先由專人對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科后的統(tǒng)一培訓(xùn)，讓他們對(duì)于呼吸科的具體工作流程、規(guī)章制度和工作特點(diǎn)有個(gè)詳細(xì)的了解；尤其是對(duì)于本科室的重點(diǎn)—體格檢查要進(jìn)行著重講解，此外還有病歷的書寫、3種常見疾病的基本理論知識(shí)也要一一講解，并發(fā)放臨床路徑表。

第二階段：從入科第3天起，患有3種疾病的患者首先由學(xué)生接診，并且進(jìn)行性感問診、體格檢查、診斷及開醫(yī)囑、治療，每位同學(xué)管理3張床位，每位學(xué)生對(duì)于每個(gè)病種至少要接診4名患者，帶教老師以mini-CEX考核方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。至第4周，這一階段主要對(duì)是技能操作及臨床能力方面的強(qiáng)化培訓(xùn)。教學(xué)干事在第4周的周四進(jìn)行出科考核，周五學(xué)生提出不同的疑問和建議，由帶教老師作出回答，且完成了學(xué)生、帶教教師對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)及學(xué)生的出科考核。科主任、教學(xué)干事在整個(gè)教學(xué)的過程中不定期地對(duì)帶教教師和學(xué)生進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)

對(duì)于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，對(duì)照組和研究組需采用同一評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）出科考核：根據(jù)當(dāng)天本科室收治的病人病癥，按照隨機(jī)原則確定在這3種疾病中學(xué)生所要接受考核的病種。出科考核定在實(shí)習(xí)期結(jié)束的前兩天進(jìn)行，教學(xué)干事直接擔(dān)任考官，考核成績(jī)按照百分制計(jì)算以防考官給出同情分。（2）技能操作：通過胸穿模型和新入住患者實(shí)際的體格檢查的掌握情況進(jìn)行考核，按百分制計(jì)算成績(jī)。（3）理論考試：在我科出科考核題庫中隨機(jī)選擇題目進(jìn)行組卷，題目?jī)?nèi)容均按照實(shí)習(xí)大綱的呼吸科要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行出題，按百分制計(jì)算成績(jī)。

（2）學(xué)生認(rèn)真填寫對(duì)帶教老師滿意度的調(diào)查和問卷。

（3）教師對(duì)兩種帶教方法進(jìn)行比較并填寫相關(guān)調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組件比較檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說明所得差異具可比性、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組實(shí)習(xí)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論評(píng)分、病例處理能力評(píng)分、基本操作能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組接診能力評(píng)分、理論評(píng)分、技能操作評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組實(shí)習(xí)生的接診能力評(píng)分、理論評(píng)分、技能操作評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生的接診能力評(píng)分、理論評(píng)分、技能操作評(píng)分比較(±s，分)

項(xiàng)目 接診能力評(píng)分 理論評(píng)分 技能操作評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=28） 88.70±5.15 88.31±5.06 86.68±4.50對(duì)照組（n=28） 80.25±5.30 81.76±5.27 81.58±5.38 t 3.082 3.375 4.671 P 0.003(P＜0.05) 0.002(P＜0.05) 0.000

（2）兩組實(shí)習(xí)生的總滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組總滿意度為92.8%（26/28），對(duì)照組總滿意度為53.57%（15/28），實(shí)驗(yàn)組總滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

（3）將7名帶教教師對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，其結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

臨床路徑式教學(xué)法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“會(huì)學(xué)”的有效途徑之一。其優(yōu)點(diǎn)是：教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)更加明確、清晰、完整、全面，學(xué)生更容易快速掌握理解相關(guān)疾病的理論知識(shí)和臨床結(jié)合點(diǎn)，引領(lǐng)他們主動(dòng)思考問題，獲取知識(shí)，快速融入臨床醫(yī)生角色。CP式教學(xué)法對(duì)即將進(jìn)行的診療過程的要點(diǎn)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，以免學(xué)生在接診病人時(shí)因不知從何入手而緊張，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心、提高學(xué)習(xí)興趣。總之，臨床路徑式教學(xué)方法有利于學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)呼吸科常見病相關(guān)的知識(shí)更充分的理解和掌握，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和目的性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。使學(xué)生能夠盡快進(jìn)入臨床工作，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。