醫學檢驗科危急值報告現狀分析與管理

王寧，孫繼芹，李曉東，呂金娥，毛德超

（曲靖市第二人民醫院醫學檢驗科，云南 曲靖 655000）

危急值通常也叫警告或緊急值[1]，是指與正常范圍偏離較大，危及患者生命的檢查結果[2]，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗結果,迅速給予患者有效的治療，則可能挽救患者生命，否則就有可能危機患者生命。中國醫院協會《2007年患者安全目標》第4點明確要求建立危急值報告制度。危急值報告制度可以讓檢驗人員迅速對危急值做出準確地識別，并及時的通知醫護人員，從而在危重患者的搶救、醫療安全保障等方面起到重要的作用[3]。我院2009年實行危急值報告制度,根據第四版《全國臨床檢驗操作規程》[4]、參考相關文獻及征求臨床科室意見確定了檢驗科危急值報告項目、界限值及報告程序。為了進一步分析危急值應用情況及不斷持續改進，統計檢驗科2017年1月至2017年12月發生的3587例危急值，對危急值項目的發生率、科室分布、發生時段、類型分布等進行分析，持續改進危急值報告及臨床應用，提高醫療質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢驗科危急值報告項目與范圍200 9年參考相關文獻及征求臨床科室意見,與臨床科室共同制定了本院危急值項目與范圍,見表1。

1.2 方法 利用瑞美實驗室信息系統（LIS）統計檢驗科2017年1月至2017年12月發生的危急值（不包括微生物危急值），對危急值項目的發生率、科室分布、時間分布、標本類型等進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據處理、分析。

2 結果

2.1 危急值的發生率和分布 2017年1月至2017年12月共檢測包括危急值項目的試驗數為753623例，符合危急值報告條件的試驗數為3587例危急值，占危急值項目的0.48%。危急值發生率排名前五位的項目分別是：淀粉酶6.37%，血液酸堿度3.77%,活化部分凝血酶時間1.15%，肌酐0.99%，凝血酶原時間0.98%，危急值報告最多的項目分別是：肌酐占危急值總數19.98%，活化部分凝血酶時間11.35%，鈉9.90%，鉀8.06%，白細胞計數7.75%。見表2。

危急值標本出現多的前五位科室分別為：腎病學科、ICU、血液腫瘤科、消化內科、門診，2017年共報告2784例，占總數77.61%。危急值發生率多的科室分別是：腎病學科6.04%,ICU5.85%，血液腫瘤科2.72%,急診科1.33%，肝膽二外科0.77%。見表3。

統計每小時的危急值例數，并根據相應時段進行整合。一天中危急值發生高峰時段為9：00至14：59，占總危急值的 65.21%，其中 13:00～13:59 發生危急值例數最多，有565例，占總數15.75%，其次時段為 8：00～8：59、15:00～24:00， 低峰時段為凌晨1：00～7：00，主要與患者就診時間集中在上午，檢查、治療、報告時間集中在中午有關。見圖1。

表1 檢驗科危急值項目及范圍

表2 危急值項目的發生率

圖1 天內不同時段危急值報告數量分布

表3 危急值報告科室分布情況

統計每周的危急值例數，并進行整合。一周中危急值發生較多的時間為周一至周五，周六、周日較少，但差異不大，這與我院周末實行輪休，所有臨床診室正常開診，周末就診患者較工作日無明顯減少有關。見圖2。

圖2 周內危急值報告數量分布

按照標本類型分為生化、血液分析、凝血、血氣分析，危急值發生數量最多的是生化，2055例，占總數的57.29%,其次是血液分析693例,占19.32%,凝血 638例,占 17.79%,血氣分析 201例,占5.60%。見圖3。

圖3 不同標本類型危急值報告數量分布

按照標本來源分為門診、住院、急診，危急值報告數量最多的是住院2392例，占66.69%，其次是急診 1053例，占 29.36%，門診 142例，占3.95%，危急值發生數量最高的是急診標本，占2.48%。主要與患者病情嚴重程度有關，病情越重，危急值發生數量越多。見表4。

表4 危急值來源分布表

3 討論

檢驗危急值報告制度是一種保障醫療安全的制度。在中國醫院協會《2007年度患者安全目標》中首次提出，《2009年度患者安全目標》再次重申臨床實驗室建立檢驗危急值報告制度的重要性[5]。我院2009年實行危急值報告制度，從最初的單純手工記錄和電話報告到2012年Lis系統信息化報告及電話報告，危急值報告管理逐漸規范。危急值信息化報告使危急值制度的管理水平進一步提升。Lis系統的危急值自動判斷功能，提高了危急值的識別效率；Lis系統與醫生工作站的對接有效縮短了報告時間,人工電話報告和危急值登記及時的聯系臨床患者的具體情況,對危急值的判斷起了至關重要的作用，有效的避免了由于標本的原因（標本采集、溶血、脂血、運送不當等）造成的假性危急值[6]。

檢驗科危急值報告最多的項目分別是：肌酐、活化部分凝血酶時間、鈉、鉀、白細胞計數。危急值發生率最多的科室分別是：腎病學科、ICU、血液腫瘤科、急診科、肝膽二外科。在危急值報告過程中檢驗科發現同一患者多次檢測,多次出現并報告同一項目危急值的現象,這樣不僅增加了醫護人員的工作量，同時也降低了臨床對危急值的重視程度，甚至會影響臨床工作[7]，因此醫務部與護理部等管理部門應定期考核危急值的實際應用情況,檢驗科根據考核結果會同相關部門及時修改并作書面記錄。有必要重新調整危急值范圍或者根據科室制定危急值項目和危急值范圍[8]。ICU、急診科危急值發生率高于其他科室,這與患者病情相對較重是相符的。

危急值發生頻次一天內主要集中在9：00至14：59，這與患者就診、檢查、治療主要集中在上午，報告時間集中在中午有關。中午是檢驗科人力資源較少為薄弱的時段,為了及時檢測及報告危急值，檢驗科應合理安排人力資源，加強中午時段的檢測、報告能力。夜間危急值主要來源于急診及住院重癥患者，故危急值報告明顯減少。危急值發生頻次周內分布為周一至周五工作日較多,周末稍少,但差異不大，這與我院周末輪休，所有臨床診室正常開診，周末就診患者較工作日無明顯增減。

從標本類型及來源分析，住院患者病情較重，為危急值發生的主體,危急值能引起實驗室與臨床科室的高度重視及時處置。住院和急診部門的患者、醫生、護士人員比較固定，報告、管理相對容易。門診患者出現的危急值占危急值總數的3.95%，所占比例不高，但危急值報告時存在醫生下班或就診醫生換人，患者不在醫院，聯系不到或不能及時聯系患者的情況，存在一定安全隱患，需要引起實驗室臨床科室的重視。我院采取的辦法是首診負責制,首先要求在檢驗申請單填寫患者的電話號碼,發生危急值后立即通知就診科室醫生及患者本人，請患者及時到相應科室就診。但這種情況仍不能滿足危急值的報告與處理,建議增加Lis系統短信通知患者危急值報告及就診流程的功能，同時醫院應制定相應規定當門診患者發生危急值無法聯系開單醫師時,明確指定危急值報告第二接收人[9]。

危急值的管理需要檢驗科、臨床科室、醫務部、護理部等多部門溝通合作,過程復雜、涉及人員較多，應加強重視對危急值的管理，并將其作為醫療質量考核的一個重要的內容。實驗室需要定期對危急值報告制度進行評估和分析,不斷完善危急值項目和范圍，解決危急值報告的影響因素，保證快速、高效的將危急值結果報告給醫護人員，以提高實驗室的服務質量和保障患者安全[10]。