骨化三醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療腎性骨病的臨床療效分析

向 紅，邱友春，孫 偉，秦 秀

（資陽市人民醫(yī)院，四川 資陽 641300）

腎性骨病也稱為腎性骨營養(yǎng)不良，各種腎臟疾病所致鈣磷代謝障礙、維生素D代謝障礙、酸堿平衡失調(diào)及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所造成的骨骼損害都為該病的臨床表現(xiàn)[1]。該病目前有效的治療方式尚待研究，本研究主要骨化三醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療腎性骨病的臨床療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院收治的自2018年1月～2019年2月的100例腎性骨病患者，對100例患者分別為實(shí)驗(yàn)組50例和對照組50例，所有患者均符合醫(yī)學(xué)診斷的慢性骨病。

對照組的50例患者年齡為（26～49）歲，平均年齡為（39.63±3.5）歲，女性患者30例，男性患者20例。在這些患者中包含糖尿病腎病15例、原發(fā)性慢性腎炎29、高血壓腎病6例。實(shí)驗(yàn)組的50例患者年齡為（25～47）歲，平均年齡為（37.63±4.5）歲，女性患者28例，男性患者22例。在這些患者中包含糖尿病腎病13例、原發(fā)性慢性腎炎32、高血壓腎病5例。兩組患者的透析時(shí)間都為27～123個月。兩組患者的基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究中的患者均符合醫(yī)學(xué)診斷的腎性骨病。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除未堅(jiān)持長期血液透析治療患者與使用激素藥物治療者；

（2）排除肝腎功能不全患者和患有惡性腫瘤患者；

（3）排除原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、晚發(fā)性營養(yǎng)性佝僂疾病患者[2]；

（4）所有患者均對研究知情并簽署同意書。

1.3 方法

（1）對照組患者僅進(jìn)行骨化三醇藥物治療，劑量為一日0.25 ug。一日一次，連續(xù)服用2～4周。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行骨化三醇藥物治療聯(lián)合鮭魚降鈣素治療。骨化三醇劑量為一日0.25 ug。一日一次，連續(xù)服用2～4周。鮭魚降鈣素加入注射用水中，皮下或肌肉注射。每日20 ug皮下或肌肉注射，持續(xù)2～4周；然后每周三次，每次20 ug，維持6周以上。根據(jù)患者具體情況分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀是否有改善，評定標(biāo)準(zhǔn)主要參照慢性腎病專題討論紀(jì)要。如出現(xiàn)癥狀與體征積分減少或下降大于等于70%和Scr或BUN下降情況大于等于15%這兩種情況認(rèn)定為顯效；如出現(xiàn)癥狀與體征積分減少或下降小于30%和Scr或BUN下降情況小于5%這兩種情況認(rèn)定為無效。對兩組患者接受治療前后的血清鈣、磷和PTH進(jìn)行記錄比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對研究記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者的臨床總有效率用（%）表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)2組腎性骨病患者對比XX情況有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2 結(jié) 果

對兩組患者的治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀是否有改善進(jìn)行記錄分析，結(jié)合觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療效等級相比對照組更高，兩組患者的治療后的血鈣血磷和PTH水平實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)更優(yōu)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1和表2。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者鈣磷相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者鈣磷相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前比較，a：p＜0.05；p＜0.01；與實(shí)驗(yàn)組比較，c：P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） PTH（ug/L）實(shí)驗(yàn)組 50 治療前 2.11±0.25 2.97±0.57 894.71±112.31治療后 2.67±0.26b 1.92±0.48b 637.23±99.62b對照組 50 治療前 2.17±0.32 2.92±0.62 878.34±118.3治療后 2.47±0.24be 2.35±0.58ac 714.51±104.21bc

3 討 論

腎性骨營養(yǎng)不良為各種腎臟疾病所致鈣磷代謝障礙、酸堿平衡失調(diào)、維生素D代謝障礙及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所造成的骨骼損害，是尿毒癥患者比較常見的合并癥。其中慢性腎衰竭患者都有可能會患上此病。腎性骨病的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、全身無力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)變形、下肢無力等癥狀。這些不良癥狀都會影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量。本研究中提到的鮭魚降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，它能顯著地降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，改善骨骼缺鈣情況。口服骨化三醇可恢復(fù)腸道對鈣的正常吸收，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼肌疼痛。而且有助于恢復(fù)或降低過高的血清堿性磷酸酶和甲狀腺素水平[3]。經(jīng)研究表明，骨化三醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療腎性骨病的臨床療效效果好，有效的緩解了患者的癥狀，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。