居家臨終關懷對高血壓合并晚期惡性腫瘤患者生活質量的影響

李 艷

（上海市靜安區臨汾路街道社區衛生服務中心，上海 200435）

當下醫學模式逐漸轉變，其療護服務漸漸延伸開，越來越多的醫護人員走進了社區，因此社區療護工作得到了一定的拓展，其中就包含有居家臨終關懷。伴隨著大眾生活水平的不斷提升，高血壓合并晚期惡性腫瘤的發病率正在逐年升高。據相關統計顯示，當下我們每年有超過100萬的人患有惡性腫瘤，其死亡人數每年也都在100萬以上，并且其數據還有不斷上漲的趨勢，因此居家臨終關懷的重要性就變得愈發明顯。居家臨終關懷就是對患者實施心理療護、死亡教育、姑息療護以及基礎療護和善后療護等等，幫助患者在生命將要結束之前，身心放松，提升整體生活的舒適度，并有效降低心理上的痛苦，以維護患者的尊嚴，使其能夠舒適、安詳不帶遺憾地離開，同時這也能夠讓家屬的身心獲得一定的保護。基于此，本文重點選擇了本院居家接受該疾病治療的62位患者進行了研究，并通過不同的療護模式，對其患者的生活質量進行了比較，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機分配的原則將本院居家在2011年9月～2019年4月期間在本院接受居家治療的62位高血壓合并晚期惡性腫瘤患者分為常規組和觀察組，每組各31人，其中，常規組患者有19位女性，12位男性，年齡在25歲～66歲之間；觀察組患者之中有23位女性，8位男性，年齡在26歲～64歲之間。其兩組患者的一般資料差異不具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

給常規組患者使用常規的療護模式。

給觀察組在常規療護模式的基礎上使用居家臨終關懷，其中主要實施針對姑息療護、加強對患者的飲食療護、開展死亡教育、實施心理療護、并給其進行相應善后療護，經常和患者家屬進行交流與溝通等等。

1.2.1 姑息療護

姑息療護的核心就是根據患者的實際情況和相應的護理學知識，來幫助并指導親屬來實施相應的止痛方案，并積極對止痛的效果和副作用進行觀察，以此實現止痛目標。另外，對于親屬來說還需要實施相應的健康宣傳和建議，給其提供更多的姑息療護方式，讓家屬可以根據實際情況來選擇。最后，由于家屬深受精神打擊，所以還需要給予相應的關懷與支持，加強心理療護。

1.2.2 飲食療護

這類患者在臨終的時候其消化系統等方面的功能存在明顯障礙，病情惡化和食欲減退往往同時存在，并且還呈現出加重的趨勢，所以加強營養支持是非常重要的。其中科學的營養評價是判定患者營養狀況最有效的途徑之一，通常可以依照其評定結果給患者制定出來具有針對性的飲食方案，進而讓患者能夠在其營養支持之中獲益，并減輕家屬的經濟負擔。在選擇食物的時候，需要讓家屬除了重視患者的基本意見之外，還應該要遵照相應的療護原則，在鼓勵進食的過程中實現少食多餐，多食用高蛋白、高熱量且易消化的食物，以確保機能的實際需要。另外，還應該要保證進食的合適體位，依照患者的實際情況使用腸外營養或者是腸內方式等。

1.2.3 死亡教育

死亡教育就是對待死亡的形態，它的實施目的就是為了能夠讓人正確地去面對和認識死亡。伴隨著患者病情的進一步加深，整個家庭都需要去面對死亡問題，所以對于醫護人員來說就需要給其實施適當的死亡教育，讓其充分理解生與死是人類生命歷程的重要組成部分，是無法抗拒的自然規律，以此來幫助患者和家屬能夠正確地去面對和思考與死亡相關的問題，進而能夠更加理性地去看待死亡，與此同時還需要充分尊重患者自身的心愿。

1.2.4 心理療護

在實施心理療護的時候，醫護人員需要通過動作、表情以及語言等去積極安撫患者，并加強對家屬的情感支持，始終將理解、傾聽和陪伴作為基本原則，給患者提供更多情感交流的機會，減少恐懼與孤獨，增加信任和安全。

由于該類患者在臨終前經常會出現頭痛、震顫等主神經失調的狀況，所以這就需要及時和家屬進行溝通了解其焦慮的詳細情況，再通過撫摸和碳化等方式來傳達自身的同情，進而消除一些不良情緒，如果情況特殊的話還需要使用相應的抗焦慮藥物。

如果患者出現恐懼的心理，還需要及時對其恐懼原因進行評估，始終和家屬與患者之間保持聯系，及時傾聽其反饋內容；另外還可以積極幫助患者去調整環境，防止出現黑暗；并及時指導患者進行深呼吸練習，或者是傾聽音樂來放松身心，進而提升應對恐懼的基本能力。

如果患者出現悲傷情緒的話，醫護人員還需要實施誘導式的交談，讓患者將心理的悲傷講出來；或者是和家屬加強溝通，可以鼓勵家屬多陪伴，將患者的孤獨感降低，另外還需要檢查患者的居住環境，防止患者出現自殺的意圖等等。

如果患者出現了譫妄，通常表現在定向力降低或喪失、意識模糊以及言語混亂等，其誘發因素包含有營養不良以及顱內病變等等。還需要根據基本的誘發因素等制定出來不同的療護措施，比如維持彼此有效的溝通和尊重理解患者；或者是使用夜燈和日歷等，來讓患者有一定的定向感。

1.2.5 瀕死療護和善后療護

患者在瀕死的時候機體各項功能都會發生障礙和紊亂，就算是在家里也必須要隨時觀察患者的生命體征以及尿量等方面的變化，幫助其緩解呼吸困難，并實施相應的體位引流；如果患者的意識比較清楚，還可以使用抗膽堿能的藥物減少體液分泌，同時加強口腔護理，確保呼吸道的通暢等等。最后還需要及時安排患者和家屬見面，確保滿足其最后未了卻的心愿。

當患者的生命結束之后，需要積極幫助患者做好尸體料理，并加強對親屬的安撫、協助相應的喪葬服務。由于患者長期受到疾病折磨，所以其體型等方面都會發生比較大的變化，因此親屬在見到之后會悲痛欲絕。這時候還需要積極傾聽家屬宣泄，幫助其積極面對親屬離世，以此重新建立生活信息；另外還可以協助家屬度過居喪期，可以通過家庭探視和電話咨詢等途徑是其情緒和身體狀況能夠及時恢復到正常狀態。

最后通過兩組患者的療護滿意度和心理狀況（焦慮自評量表、抑郁自評量表）進行分析比對，研究其具體的療護影響。

1.3 統計學方法

本次研究的數據分析處理都是使用SPSS22.0進行統計學軟件，其中計量資料采用t檢驗，計數資料實用卡方檢驗，當P＜0.05時，具有一定的統計學意義。

2 結 果

通過研究能夠發現，觀察組患者在實施居家臨終關懷之后，其生活質量和心理狀況有了很大程度上的提升，大多數都可以安靜，并且有尊嚴地結束生命。在實際療護的過程中，醫患雙方的關系都十分友好，醫生及護士的所有工作都能夠得到患者以及家屬的認可、支持與理解，整體滿意度高。見表1。

表1 兩組患者的心理狀況和療護滿意對比對（±s）

表1 兩組患者的心理狀況和療護滿意對比對（±s）

分組 n 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分 整體滿意度（n/%）觀察組 31 12.3±0.4 11.2±0.2 30（96.77）常規組 31 18.3±1.1 19.5±1.7 22（70.97）P＜0.05

3 結 論

高血壓合并晚期惡性腫瘤患者通常情況下都已經失去了基本的生活自理能力，在給其實施常規療護的時候，要盡可能給予患者生活上幫助，即按時給其按摩、翻身，防止出現壓瘡等；另外在平時還要定期幫患者更換衣物和擦洗身體，使其保持基本的清潔度；另外還要加強引流護理，防止引流管出現折疊或者是脫落的情況，給患者定期排痰，加強日常護理。

給這類患者進行環境護理，因為患者常年都遭受著疾病的折磨，所以心理極為壓抑，在護理的時候，需要給其配備好生活用品，并確保房間的空氣質量，保證基本的干凈和安靜。

當患者在化療和放療完成之后，免疫力都會有所降低，在一段時間之后還會出現重復性的疼痛，給其適當采取鎮痛措施能夠降低患者病痛，提升生活質量。根據患者實際情況，制定具有針對性的治療計劃，加強對疾病疼痛程度等方面的了解，然后給予相應的評估，依照疾病程度來增減藥量，必要的時候還需要應用針灸的方式來鎮痛。

另外，還需要給這類患者實施規律性的因數療護，一般患者的化療和放療之后心理壓力都非常大，所以就會出現食欲不振或者是惡心嘔吐的情況。而醫護人員也需要給其提供良好的環境，保證室內空氣的通暢性，餐具最好也要選擇漂亮干凈的。患者進食的話還需要以富含維生素、易消化以及高蛋白的食物為主，并且要少食多餐。如果患者病情非常嚴重已經無法正常進食，那么還應該要在給其注入食物之前使用溫開水來清洗管道，并將管道固定好。

給患者還需要實施心理干預治療，根據其不同的心理特征實施心理干預療護。有一些患者正處在否認期，也就是無法有效接受病情，所以這時候醫護人員就應該耐心與其溝通，并及時與家屬取得聯系，告知病情，認真傾聽患者的基本訴求，并鼓勵其運用積極的態度來生活。

通過上述分析，給該類患者實施居家臨終關懷，能夠降低其抑郁心理和壓力，并進一步提升其生活質量，保證患者能夠安詳、安靜地離開。其中觀察組的療護滿意度達到了96.77%，明顯高于常規組的70.97%；另外觀察組患者的抑郁與焦慮評分都要明顯低于常規組，（P＜0.05）。由此可見，居家臨終關懷對于患者生理及心理上痛苦的改善度非常明顯，并能夠有效降低患者家屬的負擔，消減不良情緒，因此在未來可以將其進一步推廣應用。