B超定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石229例效果觀察

蔣 葉

（云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院外科，云南 昆明 650031）

尿石癥是常見的泌尿系統(tǒng)疾病。根據(jù)結(jié)石所在的位置分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石。患者臨床表現(xiàn)為鈍痛、血尿、惡心嘔吐等。患者就診后，一般先緩解疼痛癥狀，然后采取手術(shù)治療[1]。筆者研究了MPCNL對(duì)上尿路結(jié)石的治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取時(shí)間：2012年2月～2019年3月；研究對(duì)象：229例上尿路結(jié)石患者。將所有患者分.成實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組114例，男56例，女58例，年齡20～67歲，平均年齡（43.5±2.1）歲，結(jié)石分布情況：左側(cè)35例，右側(cè)47例，雙側(cè)32例；參照組115例，男49例，女65例，年齡23～72歲，平均年齡（47.5±1.3）歲，結(jié)石分布情況：左側(cè)41例，右側(cè)52例，雙側(cè)22例。從性別、年齡以及結(jié)石分布情況上比較，兩組無明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組采取體外沖擊波碎石術(shù)。患者取仰臥位，將其固定后在X線透視下定位，將設(shè)備工作電壓設(shè)置為8～14kv，每次治療沖擊次數(shù)上限不超過2500次。一周后復(fù)查，如有結(jié)石殘余，需重復(fù)治療。

實(shí)驗(yàn)組采取MPCNL治療。患者先行輸尿管逆行插管，取俯臥位。在B超引導(dǎo)下沿腋后線11或12肋間穿刺腎盞，之后放入導(dǎo)絲，擴(kuò)張通道擴(kuò)張至F16或F18大小，建立經(jīng)皮腎通道。在確定結(jié)石位置后，使用氣壓彈道碎石機(jī)在灌注汞沖水下，將結(jié)石擊碎并取出。手術(shù)結(jié)束后，在輸尿管內(nèi)放置雙J管和腎造瘺管[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率；觀察并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗(yàn)方法用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組結(jié)石清除率

表1 兩組結(jié)石清除率的比較

從上表1中所顯示的數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

從上表2中所顯示的數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的增長和飲食結(jié)構(gòu)的改變，上尿路結(jié)石的發(fā)病率大大增加。有研究表明，上尿路結(jié)石與飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少有關(guān)。患者在確診后，應(yīng)立即治療，保護(hù)腎功能，避免繼續(xù)損傷。

MPCNL無需開刀，只需要開一個(gè)約0.5 cm的切口即可進(jìn)行取石操作，給患者帶來的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后3～5天即可下床活動(dòng)，減輕了患者的治療痛苦；MPCNL的結(jié)石清除率高，且對(duì)于清除小于2.5 mm的結(jié)石具有一定的優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率低；與其他手術(shù)方式相比，MPCNL的手術(shù)適應(yīng)癥比較廣泛，能夠治療多種腎、輸尿管上段結(jié)石。但是，MPCNL的技術(shù)含量高，風(fēng)險(xiǎn)性較大，有時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)一些不可避免的并發(fā)癥，比如出血、腎周積膿、鄰近臟器損傷等[ ]。在本研究中，通過與體外沖擊波碎石術(shù)相比，行MPCNL的實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率高于參照組，但是并發(fā)癥發(fā)生率高于參照組。兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將MPCNL用于上尿路結(jié)石患者的治療，結(jié)石清除效果好，但是也存在著一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石實(shí)際情況，選擇合理的治療方案。