子宮脫垂圍手術(shù)期患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果

于春紅

【摘 要】目的：探討子宮脫垂圍手術(shù)期行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防、生活質(zhì)量改善的影響。方法：抽取我院2017年9月至2019年9月收治的子宮脫垂手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，35例圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理者作為對(duì)照組，35例行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)者作為實(shí)驗(yàn)組，評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及P-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期對(duì)子宮脫垂患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂;圍手術(shù)期;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-187-01

本次抽取70例子宮脫垂患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70例子宮脫垂手術(shù)患者為研究對(duì)象，以圍手術(shù)期所用護(hù)理方法分組：對(duì)照組中，其中脫垂Ⅰ度者21例，Ⅱ度者9例，Ⅲ度者5例，年齡23-46歲，平均（29.6±5.4）歲;實(shí)驗(yàn)組中，其中脫垂Ⅰ度者22例，Ⅱ度者8例，Ⅲ度者5例，年齡22-47歲，平均（30.1±5.8）歲。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)三維盆底超聲診斷確診;③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔腫瘤、子宮囊腫等疾病;②合并重要器官如心、肺等疾病;③存在嚴(yán)重精神障礙;④存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下（1）術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)：子宮脫垂容易引發(fā)尿失禁，這會(huì)使患者產(chǎn)生自卑情緒，且其會(huì)在一定程度影響性生活，不利于夫妻和諧生活。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好宣教工作，告知其發(fā)病原因、手術(shù)方法，耐心安撫患者，減輕負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：針對(duì)Ⅰ度患者，術(shù)前3d行坐浴，每日2次，針對(duì)Ⅱ-Ⅲ度患者，行陰道沖洗（沖洗液溫度保持40-43℃）后，于患處涂抹抗生素，將子宮還納入陰道中，休息0.5h。并在術(shù)前3天對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午口服蓖麻油導(dǎo)瀉，夜間8點(diǎn)用肥皂水進(jìn)行灌腸，夜間10點(diǎn)以后禁飲禁食。手術(shù)當(dāng)日清晨備皮、置管導(dǎo)尿。（2）術(shù)后護(hù)理：①會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后需在陰道內(nèi)填塞碘紡紗布持續(xù)48h，詢問患者主觀感受，若有墜脹痛、排便感，表示可能出現(xiàn)陰道血腫，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥治療。臀下墊無(wú)菌墊，會(huì)陰保持干燥、清潔，每日用碘伏對(duì)外陰進(jìn)行消毒，日2次，大小便后應(yīng)用清水擦洗外陰，以免發(fā)生感染。②管道護(hù)理：妥善固定尿管，并對(duì)其顏色、性狀進(jìn)行觀察，囑咐患者保持小幅度動(dòng)作，避免牽拉、壓迫尿管，一般術(shù)后7-10d可將尿管拔除。拔管后應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水，盡早排尿，避免出現(xiàn)尿潴留情況。③飲食護(hù)理：術(shù)后6h可為患者準(zhǔn)備流質(zhì)飲食，次日可轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，待肛門排氣后即可恢復(fù)普食，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物，若有便秘應(yīng)予以緩瀉劑，以免因便秘增加腹壓導(dǎo)致局部出血。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者術(shù)后一般需臥床1周，為避免出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈曲、抬舉運(yùn)動(dòng)，定時(shí)變換體位，并指導(dǎo)其行盆底肌功能訓(xùn)練。待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動(dòng)。囑咐患者3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，6個(gè)月內(nèi)禁止體力勞動(dòng)，以免復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥觀察：統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留、感染、便秘、壓瘡、出血等發(fā)生病例。

生活質(zhì)量觀察：采用盆腔器官脫垂生活質(zhì)量問卷（P-QOL）[2]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括脫垂程度、健康狀況、體力、情緒、角色、睡眠、社交、個(gè)人關(guān)系、生活影響等指標(biāo)，評(píng)分范圍0-100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%，與實(shí)驗(yàn)組5.71%比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況觀察

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異較小（P>0.05）;干預(yù)后，兩組P-QOL評(píng)分均上升，組內(nèi)、組間均存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮從正常位置下降至坐骨棘以下甚至完全脫出陰道口，被稱為子宮脫垂[3]。本次所有患者均是陰道生產(chǎn)損傷宮頸韌帶、盆底肌肉造成的子宮脫垂。子宮脫垂后患者會(huì)產(chǎn)生腹部下墜、腰酸等癥狀，病情較輕者一般平臥休息后陰道脫出物可自行還納，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)紊亂、子宮頸糜爛等癥狀，部分患者伴有膀胱膨出，會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，必須接受臨床治療[4]。手術(shù)是治療子宮脫垂的主要方式，包括全盆底重建術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶骨固定術(shù)、高位骶韌帶懸吊術(shù)等，根據(jù)患者病情及自身需求科學(xué)選擇。不論采用何種術(shù)式，均會(huì)在一定程度影響患者心理、生理健康。因此，我院在圍手術(shù)期制定了系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理消除心理應(yīng)激;做好術(shù)前引導(dǎo)、腸道、皮膚準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力;術(shù)后做好會(huì)陰、尿管、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，在減少并發(fā)癥的同時(shí)，促進(jìn)組織愈合。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組中僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，且優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理的積極影響。

綜上，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在子宮脫垂圍手術(shù)期中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]郁正蕓. 護(hù)理干預(yù)在子宮脫垂圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用體會(huì)[J]. 中外女性健康研究， 2017， 25（18）：105-106.

[2]朱麗群. 護(hù)理干預(yù)在子宮脫垂圍手術(shù)期患者中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（31）：271-271.

[3]黃文秀. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改良傳統(tǒng)子宮脫垂手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2019， 10（07）：168-170.

[4]官惠燕. 護(hù)理干預(yù)在子宮脫垂圍術(shù)期患者中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（9）：1169-1170.