探討心電圖(ECG)檢查在診斷冠心病心絞痛中的應用價值

羅澤玉

【摘 要】目的：探討心電圖（ECG）檢查在診斷冠心病心絞痛中的應用價值。方法：2017年1月～2019年1月，選取在我院接受治療的冠心病心絞痛患者50例，對50例患者分別實施ECG和CAG檢查，金標準為CAG檢查的結果，從而對ECG診斷的準確性加以計算。結果：兩種方法診斷CAHD的特異性、敏感性對比無差異（P>0.05）;兩組診斷非典型性心絞痛的特異性、敏感性對比存在差異（P<0.05）。結論：ECG可對CAHD加以診斷，但僅依據ST-T的改變無法確診，特別是非典型性的心絞痛，需經由CAG檢查，并與臨床特征相結合，綜合予以評判。

【關鍵詞】心電圖;診斷;冠心病;心絞痛

【中圖分類號】R64【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-217-01

CAHD（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）屬臨床多發病和常見病，可引發死亡[1]。CAHD主要癥狀的一種即為心絞痛，可分為典型性和非典型性兩種?，F階段世界公認診斷CAHD的金標準為CAG（冠狀動脈造影），該方法費用較高，對身體存在一定損傷，該項檢查并非所有患者均可實施。ECG屬無創操作，重復性較好，簡單易行，臨床將其廣泛用于診斷CAHD。但因多種病理或生理性的因素均可導致ECG發生改變，極易發生假性情況。所以，應準確客觀的評價ECG在診斷CAHD中應用的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2019年1月，選取在我院接受治療的冠心病心絞痛患者50例，其中男28例，女22例，年齡43～82歲，平均（60.75±15.26）歲，其中35例典型性心絞痛，15例非典型性心絞痛。

1.2 方法

入院后，50例患者均行ECG檢查，選擇日本光電生產的12導聯ECG機對各心律、心率、T波異常、導聯ST段變化等加以描記;判讀檢查結果需經兩名以上資深的心內科醫師完成。陽性ECG標準：導聯ST相鄰段下移或水平>0.1mv，T波倒置或低平;同導聯以R波為主的導聯，T波振幅<0.1，ST段下移幅度>0.05mv。

CAG檢查，應用標準Judkins對50例患者實施CAG檢查，左CAG投射體位選擇6個，即蜘蛛位、肝位、正足位、左肩位、右肩位、正頭位，右CAG投射體位選擇2個，即左前斜位、正頭位。評閱診斷結果需經資深的心內科醫師兩名共同完成，主要對LCX（左回旋支）、LAD（左前降支）、LM（左主干支）、RCA（右冠狀動脈）加以觀察，對血管病變情況進行評估，方法可選擇直徑測量法和目測兩種。計算冠狀動脈狹窄程度的公式：（狹窄段的近心端血管正常直徑-狹窄部的血管直徑）/ 狹窄段的近心端血管正常直徑×100%=狹窄程度。計算結果若≥50%則為陽性，對CAHD診斷成立。

1.3 統計學處理

評價的金標準為CAG診斷的結果，對ECG和CAG診斷的一致性應用SPSS21.0軟件加以統計，并對ECG的特異性、敏感性加以計算，對比診斷心絞痛不同類型的準確率;以X2檢驗計數資料，P<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 檢驗結果

50例患者經CAG檢查顯示，35例陽性（25例為典型性心絞痛，10例為非典型性心絞痛），占總數得70.0%，15例陰性（10例為典型性心絞痛，5例為非典型性心絞痛），占總數得30.0%;經ECG正確檢查顯示，30例陽性，占總數得60.0%，8例陰性，占總數的16.0%。對于CAHD應用ECG診斷敏感性為85.7%（30/35），特異性為53.3%（8/15）。兩種檢查方法的特異性和敏感性對比無差異（P>0.05）。

2.2 心絞痛類型的檢查結果

針對典型性心絞痛ECG診斷的敏感性為72.0%（18/25），特異性為40.0%（4/10），與CAG檢查結果對比無差異（P>0.05）;針對非典型性得心絞痛ECG診斷的敏感性為20.0%（2/10），特異性為40.0%（2/5），與CAG檢查結果對比存在差異（P<0.05）。

3 討論

近些年，伴隨著我國不斷增加的老齡化程度和生活壓力，發生CAHD的幾率在逐漸上升，發病年齡逐漸年輕化，對人們身心和生活產生嚴重威脅[2]。臨床認為發病初期準確予以診斷，同時實施積極的治療，是CAHD病情進展得到控制，預后提高的關鍵。而CAG作為診斷CAHD的金標準，因費用高、碘過敏、有創操作等因素限制，無法廣泛用于篩檢CAHD。檢查心絞痛最簡單、最直接的即為ECG，因其費用低廉、重復性好、方便操作、體積小，可作為檢查的理想手段用于基層社區醫療中[3]。

經本次研究顯示，針對診斷CAHD和典型性心絞痛特異性、敏感性，ECG與CAG對比差異不明顯，說明針對CAHD和典型性心絞痛應用ECG診斷得價值較高，但經CAG檢查顯示部分患者血管狹窄，然ECG改變無異常，可能原因為（1）病變部位間相互對應，抵消了ST-T向量，從而使ECG顯示大致正常。（2）病灶較小，且狹窄不明顯，冠狀動脈側支循環良好或儲存能力可代償。（3）病變區域不易得到ECG導聯直接反映。此外，研究還顯示，對于診斷非典型性心絞痛的特異性、敏感性對比，ECG與CAG間存在顯著差異。由此可見，針對診斷非典型性心絞痛的CAHD應用ECG的可靠性較低，需進一步對此類患者進行檢查，必要時可選擇CAG檢查加以確診。

參考文獻

[1]曹蔓玨.冠心病和心絞痛患者應用超聲進行診斷的效果觀察[J].中國急救醫學，2016，36（z1）：201-202.

[2]王燕.血小板、血紅細胞與血清心肌損傷標志物聯合檢測在診斷冠心病中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（24）：171-172.

[3]賀婷，劉星，李瑩等.更新的Diamond-Forrester法和Duke臨床評分預測模型對可疑冠心病患者的診斷價值[J].中國全科醫學，2016，19（20）：2440-2444.