禁食禁飲時間對前列腺電切術后出血的原因分析及應對策略

康簡 辜鳳娟 楊潤麗 俞文潔 匡幼林 任珂 康琪（通訊作者）

（1 重慶醫科大學附屬第一醫院 重慶 400016）

（2 四川省大邑縣人民醫院 四川 成都 611330）

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)是緩解男性前列腺增生下尿路梗阻的主要手段之一。該手術術后出血是一個不容忽視的嚴重問題，若不及時處理，導致患者生命體征不平穩，甚至危及生命[1]。大量文獻表明術后出血是由多因素引起，如因手術方式、手術技巧、患者服用抗凝藥物、患者本身疾病等[2]，但擇期手術患者禁食禁飲時限與前列腺電切術后出血的相關因素及應對策略罕有報道。正確全面認識術后出血原因，積極果斷處理，對前列腺電切術后患者恢復至關重要。本研究根據現有禁食禁飲執行情況，制定應對策略，一定程度上的降低了術后出血情況的發生?，F簡述如下：

1.資料與方法

本研究某三級甲等醫院2015年1月—2018年12月診斷為良性前列腺增生患者1203例患者。排除標準：合并有糖尿病者；合并有高血壓并服用抗凝藥物者；合并其他心血管疾病，使用抗凝藥物者；肝功能異常，脾功能亢進者；BPH合并尿道狹窄；合并膀胱內結石、感染者；研究組內患者常規術前檢查，血糖均在正常范圍：3.9～6.1mmol/L。

將1203例患者的住院號通過隨機數字單盲法分成兩組，研究組602人，對照組601人；研究組與對照組在年齡、T-PSS評分、前列腺體積等無統計學差異，詳見表1。

1.2 方法

表1 患者基本情況統計

通常擇期手術常規術前要求禁食12小時，禁飲4～6小時，但因臨床手術患者增加，而手術室手術間相對不足、醫務人員對患者禁食禁飲的認識不夠[3]等原因，擇期手術患者禁食禁飲時間與預期常規禁食禁飲時限差異較大。由于禁食禁飲時間與預期差異很大，導致患者機體處于應激狀態。

1.2.1 干預措施 對照組干預組采用常規護理方法，研究組增加干預措施：（1）術前評估患者口渴、饑餓的癥狀，及時告知醫生遵醫囑針對性補充葡萄糖鹽水；（2）圍手術期了解患者心理狀態，對手術焦慮和恐懼的患者給予心理疏導；（3）術后監測患者生命體征，尤其血壓和血糖情況；對術前低血壓或者高血壓者，請示醫生及時處理；（4）圍手術期建立相應管理評估制度，對術前患者每個治療班應有評估記錄，并對情況交接。

1.3 觀察指標

（1）統計禁食禁飲各時間段與出血例數；（2）統計患者術后不同年齡（小于等于60歲為非老年組，大于60歲為老年組）出血量情況；（3）統計術后出血需二次手術例數。

1.4 數據學處理

數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同禁食禁飲時間段的出血情況

（1）對照組隨著禁食禁飲時間的增加，出血率增加,而研究組在三個時間段無差異性；（2）兩組的總出血率，對照組顯著高于研究組；（3）兩組各個時間段分別相比，除了在“禁食時間12～16小時，禁飲時間4～8小時”無差異性外，其他兩個時間段對比，對照組的出血率顯著低于研究組。見表2。

表2 兩組不同禁食禁飲時間段出血率［n（%）］

2.2 不同年齡段出血情況 （1）對照組老年段的出血率顯著高于非老年組；（2）研究組的兩個年齡段無差異性；（3）非老年段，兩組出血無差異性；（4）老年段，對照組出血率顯著高于研究組。見表3。

表3 兩組非老年組與老年組的出血結果[n(%)]

2.3 兩組止血情況 在“術后大于16～20小時，禁飲時間大于8～12小時時間段”，對照組1人出血較為嚴重，行手術止血。其他兩組的出血均經過非手術治療緩解。

3.討論

術前禁食禁飲的目的是為了在麻醉誘導時能排空胃內食物和液體，預防麻醉期間的返流和誤吸。近期研究表明，胃具有高度膨脹性，擇期手術患者胃內少量殘留物引起誤吸的危險性不大。臨床工作中，醫護人員無法準確通知患者禁食禁飲時間，加之患者對禁食禁飲時間認識不足，認為禁食禁飲時間相對越長，麻醉誤吸的風險越低[4]。所以目前禁食禁飲的時間普遍比預期長。然而，禁食禁飲時間過長，對人體的影響有一定的負面影響，其中出血就是其中之一。禁食禁飲可以導致血流流標改變，患者停止攝入但是不顯性失水并沒有減少，從而導致體液減少，血液濃縮；加之患者術前的焦慮，ADH分泌減少，尿量生成增多，患者處于應激狀態，對麻醉和手術的恐懼、焦慮，等多因素綜合導致血液黏度和血漿黏度增加。在Palmer等人的研究中[5]，也指出老年血液循環中去甲腎上腺素含量高于青年人，老年人的應急狀態也可能引起高黏滯原因。前列腺電切術中電切環邊切除增生組織邊止血，在手術過程中毛細血管網打開，沖洗液進入體液，可能紅細胞比容降低和血液動力學改變，從而增加出血風險。

因此，醫務人員應加強最新禁食禁飲相關知識，根據患者的手術安排，盡量準確通知患者禁食禁飲時間；對患者及家屬提供多次宣教，提高患者及家屬的依從性，根據患者的主訴，如心慌、口渴等不適，及時給予補充液體，尤其是年齡大的患者，常合并其他系統疾病，常見并發癥出血，其中血流動力不穩定出血主要原因。手術雖為微創手術，麻醉后由于交感神經阻滯常導致血壓下降，嚴重時導致心腦血管疾病、血栓等并發癥發生。因此除了重視患者的口渴、饑餓等主訴外，還需要關注患者的精神狀態，有無困意和焦慮，給予針對心理護理和關愛[6-8]，必要時遵醫囑用藥。

本次研究結果表明，通過對禁食禁飲的干預，前列腺電切術后出血率明顯下降，個別嚴重出血者通過積極處理均好轉，并且減少了二次手術率（非計劃再次手術）。