體溫保護對老年口腔癌患者認知功能的影響

張雪

（南京大學醫學院附屬口腔醫院<南京市口腔醫院麻醉科> 江蘇 南京 210008）

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指患者在手術后出現的中樞神經系統功能紊亂，表現為意識、認知、精神運動的改變，多發生于老年患者[1]。老年人群是口腔癌的易患人群[2]。圍術期低體溫是指圍術期核心溫度低于36℃。圍術期低體溫，除了會增加心血管意外發生概率，影響凝血功能，且會抑制免疫功能[3]。研究顯示，術中低體溫可能導致術后認知功能損害[1]。因此，本研究探索體溫保護對術后認知功能的影響，以期為完善麻醉管理提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月－2019年5月接受口腔頜面部手術的92例患者作為研究對象，男52例，女40例，年齡65～85歲，ASAⅡ～Ⅲ級，隨機分為升溫組、對照組。納入標準：年齡大于65歲；術前患者基礎體溫正常。排除標準：既往神經精神系統疾病者，內分泌系統疾病者，術中出現心腦血管意外者，手術時間≤1h。

1.2 方法

圍術期持續監測HR、BP、SPO2、ECG、呼氣末二氧化碳和鼓膜溫度。手術室溫度22～25℃。對照組予常規體溫保護，入手術室后非手術區予以鋪巾、棉被覆蓋。升溫組予以復合體溫保護，身下鋪電阻式加溫墊，溫度設為37℃；靜脈輸液、沖洗液等預先入保溫箱加熱至37℃。

1.3 觀察指標

患者入室后使用紅外線鼓膜耳溫計測量核心溫度，記錄患者年齡、BMI、麻醉時間、出血量及術中輸液量等指標。記錄兩組患者麻醉前(T1)、麻醉后1 h(T2)、術畢（T3）時患者的核心溫度；記錄患者認知功能狀況，術前1d通過阿姆斯特丹術前焦慮評估量表（APAIS）評估術前焦慮情況。于術前1d和術后1h、術后2d利用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估及術后恢復質量評估(Post-operative Quality Recovery Scale,PQRS)量表評估患者認知功能及麻醉手術后的恢復情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況

患者年齡、BMI、麻醉時間、出血量及術中輸液量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

一般資料 升溫組（n=46） 對照組 （n=46） P年齡（歲） 69.5±4.3 70.4±4.5 ＞ 0.05 BMI（kg/m2） 23.8±3.5 24.1±3.2 ＞ 0.05麻醉時間（min） 433.6±47.2 421.8±40.3 ＞ 0.05出血量（ml） 587.3±210.4 579.5±198.8 ＞ 0.05術中輸液量（ml） 3402.6±548.3 3288.5±563.2 ＞ 0.05受教育年限 7.3±4.1 7.5±3.9 ＞ 0.05 APAIS評分（分） 9.3±2.2 8.9±2.1 ＞ 0.05

2.2 兩組患者體溫、MMSE評分和PQRS評分比較

對照組T2、T3時體溫低于升溫組，也低于術前，且對照組T3時體溫低于T2時，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組MMSE評分及PQRS評分比較：組內比較顯示，兩組患者T2時比T1時MMSE 評分及PQRS評分下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較顯示，T1時兩組患者MMSE 評分及PQRS評分差異無統計學意義（P＞0.05），T2、T3時升溫組MMSE評分及PQRS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫、MMSE評分和PQRS評分比較（±s）

表2 兩組患者體溫、MMSE評分和PQRS評分比較（±s）

注：a與對照組比較P＜0.05；b與同組內T1時間點比較 P＜0.05，c與同組內T2時間點比較P＜0.05。

指標 升溫組（n=46） 對照組（n=46）體溫（℃） 麻醉前(T1)36.9±0.2 37.0±0.1麻醉后1h(T2)36.8±0.3a 36.3±0.2b術畢（T3） 36.7±0.4a 35.6±0.3bc MMSE評分（分） 術前1d(T1)29.4±0.4 29.2±0.5術后 1 h（T2） 23.8±1.5ab 21.1±1.4b術后 2d（T3） 29.1±1.2abc 27.2±1.1bc PQRS評分（分） 術前1d(T1)58.7±1.2 58.8±1.3術后 1 h（T2） 49.3±5.6ab 44.5±5.3b術后 2d（T3） 56.6±3.4abc 52.2±3.6bc

3.討論

圍術期低體溫臨床定義為核心體溫小于36℃,為全身麻醉常見并發癥[4]。它不僅會增加心血管意外、術后感染的發生率,而且能引起凝血功能障礙、抑制免疫功能,從而延長患者住院時間[5]。本研究中，對照組術中體溫低于升溫組組，也低于術前，差異具有統計學意義，說明患者采用電阻式加溫墊進行體溫保護，取得了良好的保溫效果。

POCD被定義為大腦功能發生嚴重紊亂的急性綜合征，表現為精神癥狀的改變，包括注意力不集中，不同程度的意識改變，幻覺和妄想。POCD會嚴重影響患者術后自理能力、減慢術后恢復，造成住院時間的延長和醫療資源的浪費。口腔癌患者術后POCD發生率為28.07%[6]，這可能與老年人群是口腔癌的易患人群有關。由于本研究選擇對象為老年患者，老年患者體溫調節能力差，更易出現圍術期低體溫。POCD的發病機制包括應激、神經遞質異常、膽堿能系統功能減低及炎癥免疫反應等方面。目前有關圍術期體溫保護對口腔癌患者術后認知功能的影響，文獻報道較少。

圍術期體溫保護越來越受到重視。老年人由于中樞神經系統對體溫調控的敏感性降低，同時肝臟、骨骼肌等產熱器官衰老，對體溫的調節能力進一步下降，更容易發生圍術期低體溫[7]。低溫有能夠抑制炎癥反應，從而有有潛在改善認知功能的作用，圍術期使用保溫措施減少POCD發生率、改善認知功能，其機制與減少Tau蛋白磷酸化相關[8]。升溫組患者術后術后1h、2d時間點MMSE評分、PQRS評分均高于對照組，說明體溫保護能改善老年口腔癌手術患者術后認知功能；2d比1h時間點MMSE評分、PQRS評分增高，說明隨著時間推移，術后體溫恢復正常，老年口腔癌患者術后認知功能得到了一定程度改善。

綜上所述，體溫保護可以預防老年口腔癌手術患者POCD的發生，提高術后自理能力，加快術后恢復。