剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩影響因素分析

高良菊

（山西省壺關縣人民醫院 山西 壺關 047300）

近幾年，隨著醫療技術的不斷進步，剖宮產率具有顯著升高的趨勢，但二胎政策的開放使臨床醫師面臨著更加嚴峻的挑戰，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇成為了臨床上的一大難題，因此，分析瘢痕子宮再次妊娠時選擇陰道試產的分娩結局和影響分娩成功的相關因素具有重要意義[1]。本次研究以172例產婦為研究對象，分析導致產婦陰道試產失敗的因素，詳細如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院于 2018年2月－2019年2月收治的172例剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩產婦作為本次研究的對象，平均年齡為（27.6±6.9）歲，平均孕周為（38.6±3.2）周，所有產婦均簽署知情協議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

產婦均由副主任及以上級別的醫師對產婦進行評估，若具有引產指征可入院引產，產婦需在產房中持續觀察，相關醫療人員需提前做好手術準備，在產程中對胎心進行密切的關注，一旦出現異常如子宮破裂會胎率異常等情況，需立即實施剖宮產手術。

1.3 觀察指標

分析產婦剖宮產后再次妊娠陰道試產的相關因素。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 產婦剖宮產后陰道試產失敗影響因素的單因素分析

研究結果顯示，172例產婦，陰道試產失敗產婦人數為100例，而產婦的年齡、文化程度、產前BMI、胎兒體質量、胎膜早破以及臨產時子宮頸Bishop對產婦陰道試產失敗具有一定的影響，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產婦剖宮產后陰道試產失敗影響因素的多因素分析

表1 產婦剖宮產后陰道試產失敗影響因素的單因素分析

產婦年齡，BMI、胎兒體質量、產婦學歷，上次剖宮產時間、子宮下段厚度以及臨產時子宮頸Bishop評分為產婦陰道試產失敗的危險因素，見表2。

表2 產婦剖宮產后陰道試產失敗影響因素的多因素分析

3.討論

瘢痕子宮主要為產婦分娩時采用剖宮術后的子宮。有學者指出，產婦年齡高于30歲陰道試產失敗率是小于30歲產婦2倍，表明，隨著產婦的年齡的增大，陰道試產的成功率會隨著下降，猜測其原因可能是年齡的增大導致產婦的骨盆可塑性降低，導致分娩時間增長。因此，相關的醫療人員應根據產婦的年齡為其選擇合理的分娩方式[2]。產婦的BMI也是導致產婦陰道試產失敗的重要因素，猜測其原因為較為肥胖的產婦過于膨脹，導致子宮收縮乏力，延長第二產程的時間，導致其陰道試產的失敗率增加。在本次研究中，發現新生兒體質量越高分娩的難度越大。產婦臨產時的子宮頸Bishop評分主要包括子宮頸口位置，子宮頸硬度以及宮口擴張度等，若該評分越高，子宮頸的成熟度越高，陰道試產分娩的成功率越大[3-4]。

本次研究中，產婦低學歷以及臨產時子宮頸Bishop＜6分為產婦陰道試產失敗的關鍵因素，臨產時子宮頸Bishop可對瘢痕子宮的成熟程度進行有效的評估，并對于妊娠分娩方式進行預測。所以，臨產時子宮頸Bishop評分較低的產婦盡量不使用陰道分娩，低學歷孕婦因缺乏對剖宮產術后再次妊娠的相關知識，在一定程度上也使陰道分娩的成功率受到影響。綜上，產婦年齡高于30歲，BMI高于25kg/m2，胎兒體質量高于3.5kg，產婦低學歷離上次剖宮產時間不足3年，子宮下段厚度低于4mm以及臨產時子宮頸Bishop低于6分均是導致剖宮術后再次妊娠行陰道試產失敗的主要因素，臨床醫師應給予相應的重視，在全面評估產婦的體征和相關資料后為其選擇合適的分娩方式，降低陰道試產的失敗率。而對于符合陰道試產的產婦，護理人員應做好相關的護理工作，使產婦建立陰道分娩成功的信心，降低剖宮產術對產婦和嬰兒帶來的傷害[5]。

綜上所述，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩會受到產婦年齡、學歷、體質量指數、胎兒體質量、臨產時子宮頸Bishop評分的影響，醫療人員應對產婦進行全面綜合的評估，為產婦選擇合理的分娩方式。