氧氣濕化瓶手工清洗與機械清洗對消毒效果的影響比較

李美桂

(廣西河池市人民醫院供應室 廣西 河池 547000)

消毒供應室是醫院供應各種無菌器械、敷料、用品的重要科室，為全院醫療、護理提供最為有效安全保障，且工作與醫療護理的質量和患者生命安全息息相關[1]。氧氣濕化瓶作為氧氣供應渠道與患者間連接渠道，主要是是加濕吸入氧氣使其對呼吸道黏膜刺激，在一定程度上增加肺泡活性，同時提供直觀吸氧動態和流量調節[2]。近年有研究發現，氧氣濕化瓶使用易滋生細菌，若消毒未徹底或保存再次污染，現已成為院內常見污染源之一，進而增加院內不良結局發生風險[3]。目前，氧氣濕化瓶手工清洗和機械清洗兩大類，本研究對比兩種清洗方式消毒效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月－2018年5月消毒供應室回收的已使用過的280個氧氣濕化瓶，并采用隨機法將其分為觀察組和對照組各140個。研究及觀察的部位為氧氣濕化瓶與其配套的管芯。排除未知原因污染（朊毒體、氣性壞疽等）的濕化瓶及配套管芯。

1.2 方法

兩組均采用清洗→消毒→干燥→包裝流程，其中對照組采用手工清洗，觀察組采用機械清洗。

手工清洗：清點并核對濕化瓶及其管芯數量，先在流動的自來水下進行預洗，并采用稀釋的多酶清洗溶液進行浸泡清洗5min，酶水下手工清洗瓶內外及瓶口，細試管刷清洗內外管芯，再用國家規定標準純化水漂洗，完成后放入濃度為500mg/L的消佳凈溶液中浸泡（30min）。在流動的純化水下手工清洗瓶內外及瓶口、清洗內外管芯，再用純化水終末漂洗，洗凈后放入烘箱，50～55℃烘干2h，完成后洗凈雙手、戴口罩和手套后取出封存，并貼好有效標簽。

機械清洗：將濕化瓶管口朝下放置在清洗架上，將清洗加推進清洗機進行清洗，依次進行預洗、加酶清洗、漂洗、消毒、干燥，水溫90～93℃消毒5min，A0＞3000，清洗完成時間40min。機洗結束后，額外進行烘干1h，全程結束后鋪蓋無菌單，操作人員佩戴無菌手套和口罩后進行包裝、貼簽等。

1.3 觀察指標

統計兩組器械從清洗到包裝總時間，并統計器械清洗合格率及保存3d、7d、14d、30d后合格率。參照2002年《消毒技術規范》進行判定，鏡檢未發現病原菌，且細菌總數＜l00cfu/mL為消毒合格；包裝后未測出病原菌，且細菌總數＜5cfu/cm2為保存良好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組從清洗到包裝總時間對比

觀察組從清洗到包裝總時間為（37.87±8.35）min，對照組為（118.92±30.17）min，觀察組的總時間明顯短于對照組（t=30.635，P＜0.001）。

2.2 兩組消毒合格率及保存不同時間合格率比較

觀察組的消毒合格率為100%，對照組的消毒合格率為97.86%，觀察組與對照組的消毒合格率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組消毒后保存3d、7d、14d、30d的合格率分別為100%、100%、98.57%和96.43%，對照組消毒后保存3d、7d、14d、30d的合格率分別為91.43%、84.29%、76.43%和70.71%，觀察組各時間段合格率顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組消毒合格率及保存合格率比較[n（%）]

3.討論

氧氣吸入是一種臨床常用的急救手段，氧氣濕化瓶則是吸氧裝置的常用設備之一，吸氧裝置其使用時間長、結構相對復雜，如果氧氣濕化瓶在消毒供應室清洗不徹底，進而將增加院內感染發生風險。氧氣濕化瓶作為控制院內感染重要環節之一，國內已出臺統一管理方案消毒，根據供應消毒中心新規范的出臺2009.4.1—ws310.1CSSD第1部分《管理 規范》4.1.1,對所需要消毒或滅菌后重復使用的污染器械、器具和物品,由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應。氧氣濕化瓶屬于重復使用物品。要求氧氣濕化瓶集中供應室集中處理，各醫院間消毒地點、方法及時間等均尚未統一，同時隨著氧氣濕化瓶存放時間增加，部分菌落數量明顯增加[4]。因此，如何有效提高消毒供應室氧氣濕化瓶消毒效果顯得尤為重要。

現階段，供應室多采用手工清洗和機械清洗兩種方案對氧氣濕化瓶進行消毒，其中手工清洗是將氧氣濕化瓶放入含氯消毒液浸泡，再由護理人員進行清洗，并通過規范化流程、消毒氧氣濕化瓶、消毒試劑調配等，保障消毒質量及消毒合格率；機械清洗則是采用優化機械熱力清洗消毒流程，通過自動化程序進行清洗，操作無需工作人員介入[5]。本研究將兩種清洗方案進行對比研究，發現使用機械清洗能縮短消毒與包裝總時間，但兩者的消毒合格率差異不顯著，這與王敏等[6]研究結果一致，同時本研究還發現，使用機械清洗能提高滅菌后保存3d、7d、14d、30d合格率。手工清洗需要使用化學消毒劑，消毒完成后僅使用純化水沖洗，易存在化學藥劑殘留，且消毒環境均未處于無菌狀態，空氣中菌落易增加污染及保存過程中細菌滋生率。機械清洗則通過自動化程序進行消毒，在節約人力資源成本的同時縮短消毒時間，通過人為設定提高消毒效果，減少消毒劑殘留時間，在后續包裝中嚴格遵守無菌操作，有效避免包裝過程中出現的再次污染。

綜上所述，采用機械清洗氧氣濕化瓶并消毒能在縮短清洗時間同時不影響滅菌效果，同時能有效延長氧氣濕化瓶及其管芯保存時間，值得消毒供應中心應用。