質量監測體系在消毒供應室器械消毒管理中的應用

婁艷秋

（江蘇省徐州礦務集團總醫院消毒供應中心，江蘇 徐州 221000）

在醫院內，消毒供應室能提供無菌物品，負責醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應等工作。隨著醫療衛生事業發展，醫療器材的種類多、數量大、涉及科室廣，如果消毒管理不到位，容易引起院內感染，影響診療工作開展[1]。因此，對消毒供應室內的管理制度進行完善，規范執行器械消毒流程，加強監測管理力度，及時發現問題隱患并預防，才能提高器械消毒質量，保證診療活動順利開展，為患者提供安全的、滿意的醫療服務。本研究選取我院消毒供應室內的工作人員為對象，探討了質量監測體系在器械消毒管理中的應用效果，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月至12月，選取我院消毒供應室內的工作人員12名為對象。其中男性2名、女性10名，構成比為16.67%、83.33%；年齡最小24歲、最大53歲，平均值為（37.64±12.88）歲；學歷：專科3名、本科8名、碩士及以上1名。小組劃分：回收清洗組4人、消毒滅菌組3人、敷料組2人、包裝發放組3人。

1.2 方法

采用回顧分析法，對2019年上半年（1月-6月）消毒供應中心內的器械消毒管理數據進行分析，明確管理不足和問題；然后制定質量監測體系，于2019年下半年（7月-12月）執行，內容如下：

（1）完善管理制度。結合消毒供應室的工作特點，從崗位職責、操作規程、消毒隔離、設備管理、質量管理、安全防護與監測等方面，對現有管理制度進行完善，針對突發事件制定應急處理預案。在器械消毒管理上，采用質量追溯機制，器械回收、清洗、消毒、包裝各個環節要有明確記錄，尤其要有經手人簽名。消毒供應室和臨床科室之間，建立聯動制度，通過交流了解科室的工作特點、器械需求、院內感染等情況，根據調查和反饋結果，來改進器械消毒管理工作。

（2）規范技術操作。依據《醫院供應室清洗消毒規范》、《供應室清洗消毒及滅菌技術操作要求規范》，制定器械消毒管理流程[2]。要點如下：①根據物品材質、精密程度的不同，對器械進行分類處理，要在污染區進行清點、核查。②清洗分為手工清洗、自動清洗，步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，如果是精密器械，應該參照說明書的要求。③常規清洗時，先用洗潔精浸泡、擦洗，去除油污、血垢，然后用流水沖凈；帶有關節、齒槽、縫隙的器械，以及注射器的外管和內芯，應盡可能張開或拆卸洗刷干凈。④器械清洗完成，及時消毒處理，常見如機械熱力消毒、75%乙醇和酸性氧化電位水消毒等。⑤選擇干燥設備時，根據器械材質設置干燥溫度，一般金屬類器械在79-90℃之間，塑膠類器械在65-75℃之間；管腔器械可使用壓力槍干燥處理，不耐熱器械可用消毒后的低纖維擦布干燥處理[3]。⑥器械滅菌之前，做好常規檢查、衛生清潔工作，例如排出管道內的冷凝水，器械滅菌后的水分不超過3%等。

（3）小組分工協作。①回收清洗組：認真清點回收的器械，觀察表面有無銹斑、血漬，分類后分別記錄回收數量和規格，以便后期核查。對器械表面污漬進行手工去除，初步處理后置入清洗機內，自動完成清洗。②消毒滅菌組：2人進行滅菌操作，檢查滅菌包是不是完整，大小、重量、包裝松緊度是不是達標，嚴格實施滅菌規程。另1人對滅菌后的無菌包進行核查，標記日期，將其放置在無菌架上；篩查不合格的無菌包，并分析不合格原因。③敷料組：對可重復使用的雙層布質包布，整理后一用一清洗，確保包布上沒有污漬、血漬、碎屑等。其中1人檢查包布，在有光源的桌面上進行檢查；另1人進行整理折疊，確保平整無破損。④包裝發放組：1人負責對器械清洗質量進行檢測，對磨損嚴重、性能差的器械及時更換；使用放大鏡仔細觀察器械表面，不合格的重新清洗消毒。其余2人在打包過程中，再次核查器械表面，并審核器械的型號、規格、數量，放置化學指示卡，并粘貼化學指示標簽。

（4）全程質量監測。質量監測從3個方面出發：①空氣消毒監測：針對空氣消毒結果的監測，主要采用平板暴露法，操作如下：選用營養瓊脂平板，將其放在供應室內的采樣點，在空氣中暴露5min后，培養細菌并測定細菌總量[4]。在采樣時間是完成消毒工作后、開始操作前，頻率為每周1次。②手部消毒監測：使用無菌洗脫液棉扦，浸潤中和劑后進行涂抹采樣，使用酒精燈進行燒灼，獲取手部接觸到的棉扦，置于采樣液中培養細菌，并測定細菌總數，頻率為每周1次。③器械表面監測：使用清洗效果測試指示物，定期監測器械清洗消毒質量，即使清洗程序改變，該方法同樣適用。滅菌監測時，合理采用物理、生物、化學等監測技術，以預真空高溫高壓滅菌器為例，生物監測每周1次；每日滅菌操作前進行B-D試驗，測試合格才能使用。滅菌監測時，記錄下滅菌溫度、時間、壓力等參數，確保結果滿足滅菌要求。

1.3 觀察指標

（1）質量監測體系實施前、后，各隨機抽檢400件器械，觀察器械清洗、消毒滅菌和物品包裝不合格情況。

（2）質量監測體系實施前、后，比較消毒供應室消毒質量，以B-D試驗和生物監測合格率為準，檢測次數均為200次。

（3）質量監測體系實施前、后，隨機選取40名醫護人員，評價他們對器械消毒工作的滿意度，滿分100分，得分越高代表醫護人員的滿意度越高。

1.4 統計學處理

利用Excel表格記錄數據，統計學計算采用SPSS 25.0軟件。合格、不合格的表示形式是（例數，百分率），滿意度評分的表示形式是（均數±標準差），分別進行x2檢驗和t檢驗。P＜0.05，代表有顯著性差異。

2 結 果

2.1 器械消毒不合格率比較

數據顯示，質量監測體系實施后，器械清洗、消毒滅菌和物品包裝不合格率均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 器械消毒不合格率比較 （n，%）

2.2 消毒供應室消毒質量比較

數據顯示，質量監測體系實施后，消毒供應室內的B-D試驗和生物監測合格率均明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 消毒供應室消毒質量比較 （n，%）

2.3 醫護人員對器械消毒工作的滿意度評分比較

數據顯示，質量監測體系實施后，醫生和護士對器械消毒工作的滿意度評分均明顯增高（P＜0.05）。見表3。

表3 醫護人員對器械消毒工作的滿意度評分比較 （分， ±s）

表3 醫護人員對器械消毒工作的滿意度評分比較 （分， ±s）

時間 調查人數 醫生滿意度評分 護士滿意度評分實施前 40 86.74±5.62 87.60±5.91實施后 40 92.05±3.87 93.13±3.46 t 4.921 5.107 P 值 0.001 0.001

3 討 論

消毒供應室是醫院內的重要科室之一，保證供應質量的前提是：布局合理、職責分明、流程合規、制度完善。近年來，人們的醫療需求增加，患者數量明顯增多，醫療器材的使用周轉加快，提高了消毒供應室的工作難度。只有加強管理工作，才能保證器械消毒質量，促進醫院診療活動有序開展。

本研究選取我院消毒供應室內的工作人員12名為對象，回顧分析器械消毒管理中的不足和問題，然后制定質量監測體系，從完善管理制度、規范技術操作、小組分工協作、全程質量監測四個方面入手。結果表明：質量監測體系實施后，器械清洗、消毒滅菌和物品包裝不合格率均顯著降低，消毒供應室內的B-D試驗和生物監測合格率均明顯提高，和刁蓓蓓的研究結果相近。說明質量監測體系的實施，能激發消毒供應室內人員的積極性，樹立嚴謹負責的工作態度，提高器械消毒質量，減少不合格情況發生。

此外，相比于質量監測體系實施前，實施后醫生和護士對器械消毒工作的滿意度評分均明顯增高，說明醫護人員對該體系的執行持認可和支持的態度，能拉近消毒供應室和臨床科室之間的關系，通過交流互動提出改進意見，促進器械消毒管理水平不斷提升。綜上，將質量監測體系應用在消毒供應室器械消毒管理中，能提高器械消毒合格率，改善消毒供應室消毒質量和醫護人員的滿意度，具有推廣價值。