切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的臨床效果

章東明

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

掌指關(guān)節(jié)周?chē)胸S富的血管及神經(jīng)組織，受到創(chuàng)傷骨折后，手術(shù)治療的難度相對(duì)較大，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。發(fā)生骨折后對(duì)患者的工作及生活造成的影響較大，且掌指間神經(jīng)分布復(fù)雜，疼痛不適癥狀更為明顯。傳統(tǒng)的手術(shù)治療難度相對(duì)較大，且易造成掌部部分關(guān)節(jié)的二次損傷，預(yù)后引發(fā)疼痛等癥狀，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)治療方式，在患者治療過(guò)程中，可以根據(jù)其損傷位置及具體情況選擇更為適宜的鋼板，無(wú)需再次進(jìn)行外固定即可保證穩(wěn)固骨折位。且鋼板可供選擇方案更多，對(duì)復(fù)雜性骨折患者的處理更為有利，有更好的固定效果及優(yōu)越性[2]。本文研究在相同治療方案下，對(duì)患者不同創(chuàng)傷位置的愈合優(yōu)良率及愈合用時(shí)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018 年10 月— 2020 年10 月掌指創(chuàng)傷骨折患者33 例，男25 例、女8 例，年齡21 ～75周歲，平均(48.63±13.37)周歲；致傷途徑包括：砸傷13例，壓傷5例，刀砍傷8例，機(jī)械切割4例，絞傷3例；骨折類(lèi)型包括：閉合性16例，開(kāi)放性17例；骨折部位包括：指骨合并掌骨7例，掌骨頭頸部11例，掌骨基底部8例，近節(jié)指骨基底部7例。不同患者骨折部位的基線(xiàn)數(shù)據(jù)比照結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)差別（P＞0.05），校對(duì)合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為掌指的關(guān)節(jié)間位置因創(chuàng)傷造成的骨折，且該部位沒(méi)有其他骨折史；（2）均講解治療的相關(guān)知識(shí)，患者熟知同意協(xié)議；（3）骨折受傷后在3小時(shí)-10天內(nèi)安排手術(shù)治療，平均治療時(shí)間為5d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)手術(shù)耐受度欠佳的患者；（2）合并嚴(yán)重粉碎骨折的患者；（3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

患者均對(duì)患處進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位治療，并置入微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定：（1）手術(shù)治療。指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，幫助患者外展上肢后，在臂叢給予麻醉。在患側(cè)上臂放置止血帶。對(duì)不同骨折類(lèi)型進(jìn)行區(qū)分，并選取合適的切口大小及手術(shù)位置進(jìn)行治療：對(duì)于開(kāi)放性傷口的患者首先應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒清洗，依據(jù)X線(xiàn)片及觀察骨折的大小、位置等詳細(xì)信息；對(duì)于閉合性傷口的患者首先應(yīng)確定實(shí)際的斷裂部位，而后在患者的背側(cè)行縱向切開(kāi)。手術(shù)實(shí)施期間，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者手部較為明顯的神經(jīng)及靜脈給予必要的保護(hù)措施，盡可能減小對(duì)患者造成的二次傷害。依次切開(kāi)創(chuàng)口筋膜，分離伸指的肌健組織，將凝血塊徹底清除后，給予牽引復(fù)位治療。最后通過(guò)對(duì)患者不同部位的個(gè)體化分析及情況的確定選取固定所需更為適宜的微型鋼板；（2）術(shù)后治療。術(shù)后幫助患者定時(shí)更換藥物敷料，給予抗感染相關(guān)給藥治療，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行復(fù)查，以確保復(fù)位效果，對(duì)內(nèi)固定維持情況進(jìn)行檢查，以確保實(shí)現(xiàn)理想手術(shù)效果。然后依據(jù)復(fù)查的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性患處關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定，對(duì)于固定良好的患者，可以在疼痛大幅減輕之后，進(jìn)行科學(xué)的指、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。增加嚴(yán)重骨折患者的復(fù)查次數(shù)。鍛煉的頻率及時(shí)長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)視患者的實(shí)際骨折程度及恢復(fù)請(qǐng)款進(jìn)行調(diào)整，不應(yīng)盲目為加快康復(fù)速度，過(guò)度鍛煉導(dǎo)致再次損傷。于手術(shù)愈合后的2周對(duì)傷口進(jìn)行拆線(xiàn)，囑咐患者每月定期拍片復(fù)查患處愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者接受治療后不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時(shí)。將愈合情況分為4種，優(yōu)秀：患者在治療后屈伸活動(dòng)度完全康復(fù)；良好：患者手掌的屈伸活動(dòng)度趨近康復(fù)，恢復(fù)度≥3/4，經(jīng)延續(xù)治療即可痊愈；尚可：患者手部的屈伸活動(dòng)有所改善，恢復(fù)度在1/2～3/4之間；較差：患者手部的屈伸活動(dòng)無(wú)顯著變化，手掌的功能恢復(fù)低于50%。愈合優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)比對(duì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)校準(zhǔn)，表達(dá)“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)校準(zhǔn)，表達(dá)“n%”，在P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值

2 結(jié) 果

患者不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時(shí)數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時(shí)比較

3 討 論

由于掌指的組織范圍較小，手術(shù)的空間較為狹窄，加之手掌背部靜脈、神經(jīng)組織較多，傳統(tǒng)手術(shù)的固定難度相對(duì)較大，且石膏固定會(huì)影響患者的屈伸功能，克氏針固定會(huì)引發(fā)感染加劇[3]。因此隨著醫(yī)療手段的革新，切開(kāi)復(fù)位并采取微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療辦法成為了掌指周?chē)P(guān)節(jié)部位因外力創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折的首選內(nèi)固定方案，配合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以有效提升患者治療后的恢復(fù)效果。采取內(nèi)固定的固定方式，更適宜根據(jù)患者的實(shí)際骨折位及特殊情況進(jìn)行針對(duì)性固定鋼板選取，避免了外固定的局限性，也可以通過(guò)內(nèi)固定辦法更好地穩(wěn)定骨折部位，降低了再次發(fā)生骨折的概率。鋼板可供選取的類(lèi)型更多，可以提升復(fù)雜情況骨折患者的治愈率[4]。配合術(shù)后的科學(xué)鍛煉可加速患者的康復(fù)，但應(yīng)注意定期檢查，避免感染等情況發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，治療后患者患處治愈率均較高，但患者年齡、身體狀況及骨折部位的不同可能導(dǎo)致產(chǎn)生優(yōu)良率的差異。

綜上所述，在對(duì)因外力創(chuàng)傷導(dǎo)致的掌指周?chē)课话l(fā)生關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致骨折的患者治療期間，通過(guò)切開(kāi)進(jìn)行清創(chuàng)及復(fù)位治療，并根據(jù)個(gè)體化創(chuàng)傷情況，進(jìn)行微型鋼板的選擇，更利于患者預(yù)后相關(guān)屈伸度的恢復(fù)，且采用了內(nèi)固定方式，固定方式可靠，避免了外固定對(duì)關(guān)節(jié)的限制。在治療完畢后進(jìn)行相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，可有效提升患者的愈合率，減少對(duì)患者掌指關(guān)節(jié)的束縛，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短了愈合所需用時(shí)，值得普及推廣使用。