治療膽囊結(jié)石采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效對比分析

徐 良，沈 宇

（1.連云港市第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 連云港 222000；2.連云港市第二人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 連云港 222000）

膽結(jié)石屬于臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高達(dá)10%以上，該疾病又被分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，主要臨床癥狀為腹脹、腹痛，但存在部分患者早期無明顯癥狀，若未進(jìn)行及時(shí)治療，病情發(fā)展至一定程度，會大大降低患者生存質(zhì)量[1]。其中膽囊結(jié)石較為常見，目前臨床上治療該疾病的方法主要以手術(shù)為主，如微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，二者均是治療膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，本研究以膽囊結(jié)石患者為研究對象，比較分析不同手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院有意向參與該項(xiàng)目研究的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，選取時(shí)間區(qū)間在2017年1月～2019年12月之間，共計(jì)30例。根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對照組15例患者中男性占6例，女性占9例，年齡區(qū)間36～65歲，平均年齡47.8±3.4歲，結(jié)石類型：9例患者單發(fā)，6例患者多發(fā)。研究組15例患者中男性占5例，女性占10例，年齡區(qū)間37～68歲，平均年齡48.3±2.9歲，結(jié)石類型：8例患者單發(fā)，7例患者多發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)B超檢查確診為膽囊結(jié)石；患者膽囊管、膽總管通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重器官功能障礙患者；合并有胰腺炎患者；手術(shù)禁忌癥患者。所有患者及家屬清楚本研究項(xiàng)目研究用途，并簽署同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會審核通過，對比兩組患者的各項(xiàng)（年齡，男女占比、結(jié)石類型）資料，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在行麻醉成功之后由護(hù)理人員協(xié)助保持仰臥位的體位，并使頭部稍上仰一定角度，由手術(shù)醫(yī)師于患者臍下緣處進(jìn)行穿刺，建立氣腹，然后將腹腔鏡置入，通過腹腔鏡觀察腹部組織的情況，并在肝圓韌帶右側(cè)、鎖骨中線與肋下緣交點(diǎn)下方2 cm處分別做一操作孔，然后對膽道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離處理，充分暴露膽囊三角區(qū)，分離膽囊管周邊組織，在膽囊動脈處用超聲刀離斷，剝離后將膽囊從切口處取出，然后消除氣腹，縫合創(chuàng)口。

研究組患者采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，在行麻醉成功之后由護(hù)理人員協(xié)助保持仰臥位的體位，由手術(shù)醫(yī)師于患者右上腹處做一個(gè)約2～3cm斜切口，在找到膽囊組織后，在其底部縫合3根牽引線，使用氯化鈉注射液紗布對膽囊組織進(jìn)行保護(hù)，并在牽引線中間做切口，然后將膽道鏡置入，通過膽道鏡觀察組織情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，利用吸引器或取石籃取出，對于大直徑的結(jié)石直接采取活檢鉗粉碎后再取出，整個(gè)操作過程注意保護(hù)膽囊黏膜，完成手術(shù)后，沖洗腹腔，確認(rèn)無殘留結(jié)石后對切口進(jìn)行縫合，逐層關(guān)閉腹腔。所有患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。其中，治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：術(shù)后90d經(jīng)B超檢查膽囊內(nèi)無結(jié)石殘留，無消化系統(tǒng)癥狀表示顯效；術(shù)后經(jīng)檢查有少量結(jié)石殘留，膽總管狹窄，消化系統(tǒng)癥狀不明顯表示有效；術(shù)后經(jīng)檢查結(jié)石較多，膽總管狹窄明顯，消化系統(tǒng)癥狀明顯表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)為劑量資料的采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料的采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

對照組15例，顯效13例，有效2例，無效0例，對照組治療有效率為100.0%，研究組15例，顯效11例，有效3例，無效1例，研究組治療有效率為93.3%，二者無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

結(jié)果見表2，研究組患者手術(shù)指標(biāo)情況要顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比（±s）

進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間(d)對照組 15 45.7±5.440.7±4.25.1±1.2 2.5±0.5研究組 15 39.8±6.220.1±5.13.8±0.7 0.8±0.6 t - 2.7792 12.0759 3.6242 8.4300 P - 0.0096 0.0000 0.0011 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml)住院時(shí)間(d)

2.3 并發(fā)癥情況分析

研究組中1例患者發(fā)生術(shù)后感染，占比6.67%，對照組患者中1例患者發(fā)生術(shù)后感染，1例患者膽管損傷，占比13.33%，經(jīng)分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05。

3 討 論

膽囊結(jié)石的發(fā)生與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，多是由于飲食不規(guī)律、不運(yùn)動、肥胖、妊娠等因素所致，我國膽囊結(jié)石病發(fā)率逐年提高[3]，且女性發(fā)病率要高于男性。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較大。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，已成為肝膽外科疾病的主要手術(shù)方法，可以最大程度降低對患者損傷和降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者預(yù)后[4]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽囊結(jié)石的治療，據(jù)報(bào)道，微創(chuàng)保膽取石術(shù)既可以清除結(jié)石，且對患者生活質(zhì)量影響較小，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)盡管有較好的結(jié)石清除效果，但是在手術(shù)過程中可能會造成膽囊功能受損，對患者生活質(zhì)量影響較大[5]。

本研究對兩種方式治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，研究組治療有效率與對照組相比，二者無顯著性差異，P＞0.05，說明微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于結(jié)石清除效果較好。研究組患者手術(shù)指標(biāo)情況要顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，說明微創(chuàng)保膽取石術(shù)在患者治療過程中，具有能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的優(yōu)勢，更有利于患者預(yù)后。研究組中有1例患者發(fā)生術(shù)后感染，占比6.67%，對照組患者中1例患者發(fā)生術(shù)后感染，1例患者膽管損傷，占比13.33%，經(jīng)分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05，兩種治療方式均可能產(chǎn)生并發(fā)癥，但微創(chuàng)保膽取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率要小于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本研究中樣本量涉及過少，下一步研究計(jì)劃擴(kuò)大樣本量，使數(shù)據(jù)更具有代表性。

綜上所述，兩種治療方式相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)清除結(jié)石效果較好，但微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有更多優(yōu)勢，更有利于患者康復(fù)。