缺血性腦血管病顱內動脈狹窄TCD、CTA檢查的對比分析

王春波

（呼倫貝爾市人民醫院神經內科，內蒙古 海拉爾 021008）

缺血性腦血管病是神經內科常見病，多發病，近年發病率呈逐年上升的趨勢[1]。其具有高發病率、高致殘率、高復發率的臨床特點，患者多伴有高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、動脈硬化等腦血管病危險因素，可導致大血管出現阻塞而發生腦梗死[2]。因此，如何早期評價及診斷該病，具有重大意義。DSA是世界公認的診斷缺血性腦血管疾病金標準，該技術雖然具有診斷準確率高的優點，但其檢查費用較高，對患者具有較大的創傷，基層醫院因技術及設備條件的原因不能廣泛開展[3]。與此相對，近年來隨著超聲技術的不斷發展，TCD、CTA診斷效率逐漸提高，TCD、CTA具有價格便宜、便捷、易于開展的優點，越來越受到業內人士的重視與認可[4]。

1 一般資料

以數字減影血管造影術(DSA)為缺血性腦血管病顱內狹窄的金標準，回顧性分析2018年01月-2020年12月期間于呼倫貝爾市人民醫院神經內科診療中心住院的缺血性腦血管患者100例作為研究對象。分析TCD、CTA診斷狹窄情況的敏感性、特異性以及符合率。病例中男性62例，女性38例；年齡38-79歲，平均年齡（62.35±10.24)歲；梗死部位為基底節區梗死62例、半球梗死23例、腦干梗死8例、小腦梗死4例、短暫性腦缺血發作患者3例。

2 方 法

所選患者均行TCD、CTA、DSA檢查。DSA檢查采用飛利浦DSA數字減影造影機進行檢查。DSA檢查 醫者從患者股動脈處進行穿刺，行全腦血管造影術；CTA檢查 采用64排螺旋CT機進行成像；TCD檢查 采用德國EME Companion公司生產的TCD機，患者在清晨靜息狀態下接受CTD檢查，依據患者探測血管的不同，囑患者取平臥位或左側臥位，應用頻率為4 MHz的TCD探頭，于顳窗及枕窗分別探測雙側大血管。

3 統計方法

研究結束，采用SPSS 19.0統計分析數據，數據一致性檢驗采用Kappa檢驗。

4 研究結果

4.1 TCD診斷結果與DSA診斷結果比較

缺血性腦血管病患者共檢查1100支大血管，TCD檢查結果顯示462支顱內外段血管存在明顯的狹窄及閉塞。與DSA檢查結果相比較，TCD顯示372支血管與DSA結果相符；TCD顯示90支血管狹窄及閉塞，DSA結果顯示正常；TCD顯示66支血管正常，DSA顯示狹窄及閉塞。結果顯示，TCD敏感性為77.0%，特異性為88.0%，TCD診斷結果與DSA診斷結果檢出率具有一致性，詳見表1.

表1 TCD診斷結果與DSA診斷結果比較

4.2 CTA診斷結果與DSA診斷結果比較

缺血性腦血管病患者共檢查1100支大血管，CTA檢查結果顯示440支顱內外段血管存在明顯的狹窄及閉塞。與DSA檢查結果相比較，CTA顯示356支血管與DSA結果相符；CTA顯示71支血管狹窄及閉塞，DSA結果顯示正常；CTA顯示42支血管正常，DSA顯示狹窄及閉塞。結果顯示，CTA敏感性為89.4%，特異性為90.8%，CTA診斷結果與DSA診斷結果檢出率具有一致性，詳見表1.

表2 CTA診斷結果與DSA診斷結果比較

5 討 論

DSA、CTA、TCD作為臨床評估腦血管狹窄的最常用檢查手段各有優勢[5]。DSA作為診斷和評估的金標準，具有重要臨床指導意義。其不僅是血管評估的最好手段，更是腦血管介入手術前必經的最后檢查[6]。CTA及TCD也具有自身獨特的優勢，CTA可對腦血管進行3D重建，可多角度對血管進行觀察；TCD可利用超聲多普勒效應來探測顱內各大血管的血流動力學參數，并以此為檢查手段，通過無創手段、價格相對便宜，操作簡單。

綜上所述，CTA及TCD具有很好的敏感性和特異性，檢查的符合率高，可以很好的起到補充和替代作用。