探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果

鄭水泉，周少宇，車龍通，譚霞玲，龍海曼

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)是臨床泌尿外科常用的術(shù)式，但是因?yàn)橹淠I臟的神經(jīng)所處位置較高以及輸尿管行程等因素，手術(shù)中常出現(xiàn)輸尿管痙攣蠕動和進(jìn)鏡困難的情況，這也和麻醉方法存在密切聯(lián)系[12]。本文將對在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉的效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共80例腎結(jié)石患者，時間范圍在2018年6月至2020年6月。通過隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為兩組，對照組（40例）中男、女各占24例、16例；平均年齡（44.73±4.28）歲。觀察組（40例）中男、女各占25例、15例；平均年齡（44.49±4.52）歲。對比兩組一般信息具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療，手術(shù)前30分鐘肌肉注射5mg咪唑安定，建立上肢靜脈通道。對照組進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，保持側(cè)臥體位，在T12～L1間隙實(shí)施硬膜外穿刺。置入3厘米硬膜外導(dǎo)管于向頭端，作為備用。在L3～L4間隙進(jìn)行腰麻穿刺，將1.5～2.5ml的0.5%布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下實(shí)施腰麻。觀察患者情況，5分鐘后根據(jù)麻醉平面硬膜外腔適當(dāng)給藥，確保麻醉平面達(dá)到T6。

觀察組進(jìn)行氣管插管全身麻醉，將0.15-0.25mg/kg的順阿曲庫銨靜脈注射，3～4ng/ml瑞芬太尼＋2～3μg/ml丙泊酚通過靜脈靶控輸注進(jìn)行泵注聯(lián)合使用用于麻醉誘導(dǎo)，置入氣管導(dǎo)管，給予適當(dāng)?shù)臍饽页錃狻Ｐg(shù)中通過靜脈靶控輸注泵入丙泊酚，濃度2～4μg/ml；間斷靜脈注射順阿曲庫銨5mg，持續(xù)靜脈泵注2～4ng/ml瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛，通過持續(xù)微泵注射維持有效麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較術(shù)前、術(shù)中（手術(shù)開始后5分鐘）、術(shù)后（手術(shù)結(jié)束后5分鐘）的平均動脈壓、心率、血氧飽和度變化。②比較手術(shù)時間、輸入液體總量、升壓藥用藥次數(shù)以及體動、進(jìn)鏡困難、術(shù)中不適發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組圍術(shù)期生理指標(biāo)變化情況

對照組術(shù)中平均動脈壓、心率、血氧飽和度相較術(shù)前均明顯下降（P＜0.05）；觀察者平均動脈壓、心率、血氧飽和度無明顯變化（P＞0.05），如表1。

表1 對比兩組圍術(shù)期生理指標(biāo)變化情況（±s

2.2 對比兩組手術(shù)情況和麻醉效果

觀察組手術(shù)時間、輸入液體總量、升壓藥用藥次數(shù)以及體動、進(jìn)鏡困難、術(shù)中不適發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），如表1。

表2 對比兩組手術(shù)情況和麻醉效果[（±s），n（%）]

表2 對比兩組手術(shù)情況和麻醉效果[（±s），n（%）]

組別 手術(shù)時間（min） 輸入液體總量（ml） 升壓藥用藥次數(shù)（次） 體動 進(jìn)鏡困難 術(shù)中不適對照組（n=40） 56.37±10.37 1392.37±173.24 2.27±0.41 14（35.00） 8（20.00） 11（27.50）觀察組（n=40） 40.68±9.08 440.47±90.38 0.81±0.31 0（0.00） 2（5.00） 0（0.00）t/x2 7.199 30.811 17.965 16.970 4.114 12.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.043 0.000

3 討 論

以往臨床在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中通常采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，由患者自主保持呼吸[3]。但由于解剖特點(diǎn)的關(guān)系，腎臟和輸尿管具有一定活動度，會隨著呼吸擺動，如果結(jié)石體積較大或者停留時間較長，易造成嚴(yán)重的腎臟積水和輸尿管畸形，影響輸尿管軟鏡視野[4]。

從研究結(jié)果看出，觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)無明顯變化，而對照組者術(shù)中各指標(biāo)相較術(shù)前均下降；同時觀察組手術(shù)時間、輸入液體總量、升壓藥用藥次數(shù)以及體動、進(jìn)鏡困難、術(shù)中不適發(fā)生率均低于對照組，可見氣管插管全身麻醉應(yīng)用于輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中，能夠更好的保持生命體征平穩(wěn)，縮短手術(shù)時間，安全性更好。氣管插管全身麻醉可由人工控制呼吸，能夠良好的控制腎臟移動，在術(shù)中可根據(jù)需求使用暫停機(jī)控制呼吸或者調(diào)節(jié)潮氣量來控制呼吸動度，避免過度體位擺放，防止結(jié)石在腎內(nèi)移動。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下患者呈清醒狀態(tài)，體位的變化易產(chǎn)生不適感，需要其他輔助麻醉藥物，甚至?xí)和Ｊ中g(shù)，并且需要大量液體治療維持生命體征，增加手術(shù)時間。而氣管插管全身麻醉術(shù)中可隨時改變體位，患者不存在不適反應(yīng)，有利于縮短手術(shù)時間。

綜上所述，在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中，氣管插管全身麻醉相較于腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠更好的保持生命體征平穩(wěn)，縮短手術(shù)時間，安全性更好。