強脈沖光聯合藥物治療輕中度玫瑰痤瘡的效果分析

繆亞軍

（南通市通州區人民醫院皮膚科，江蘇 南通 226300）

玫瑰痤瘡，又稱酒渣鼻，屬于臨床十分常見的一種皮膚疾病，尤以女性居多，且如未予以有效治療，可能永久性損傷外貌[1]。目前臨床多采取藥物治療方案，常用治療藥物如羥氯喹、米諾環素等，盡管能夠一定程度抑制炎癥傳遞，但效果不理想，且治療周期較長，藥物副作用多。隨著醫療水平的提高，強脈沖光技術逐漸發展成熟，用于治療玫瑰痤瘡具有效果佳、安全性高等優勢。本文以2018.5-2020.5我院收治36例玫瑰痤瘡患者為例，簡述藥物聯合強脈沖光應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年5月我院收診治療輕中度玫瑰痤瘡患者36 例觀察分析，以雙盲法分組，對照組患者共18例，其中男患5例，女患13例，年齡范圍20歲-50歲，平均年齡（38.9±1.4）歲。觀察組患者共18例，其中男患7例，女患11例，年齡范圍21歲-50歲，平均年齡（39.0±1.5）歲。兩組患者資料對比無統計學差異（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物米諾環素聯合羥氯喹治療，米諾環素用量用法為：每次0.5g，每日2次；羥氯喹用量用法為：每次0.2g，每日2次。

觀察組在藥物治療基礎上聯合科醫人公司強脈沖光M22治療，方法為：首次治療前于病灶處涂抹冷凝膠，并于患者耳下進行光斑測試，確定脈沖光能量，一般采用590nm濾波片，鼻部脈沖光能量控制為14J/cm2-16J/cm2，額部脈沖光能量控制為12J/cm2-14J/cm2，面部脈沖光能量控制為12J/cm2-14J/cm2。完成治療后以無菌修復敷料外敷20分鐘。每月1次。

兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組臨床治療效果，分為優（皮損消退面積超過90%）、良（皮損消退面積超過50%）、差（皮損消退面積不足50%）三個等級。總有效率=優%+良%。通過NRSEC（玫瑰痤瘡臨床評分標準）對兩組患者治療前及治療后4周、8周癥狀表現進行評估，總計10分，分數與癥狀表現呈正相關。

1.4 統計學分析

經SPSS 26.0進行統計學分析，P＜0.05表示具有明顯統計學差異。

2 結 果

2.1 治療效果對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（p＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比

2.2 治療前后癥狀表現對比分析

觀察組患者入院時NRSEC評分（5.98±1.02）與對照組（5.99±1.01）無統計學差異（t=0.030，P＞0.05），治療后4周觀察組患者NRSEC評分（2.02±0.35）、治療后8周評分（1.01±0.23）均明顯低于對照組（4.56±0.34）、（2.99±0.25）（t=22.085、24.729，P＜0.05）。

3 討 論

玫瑰痤瘡屬于發病率較高的慢性皮膚炎癥，根據臨床大數據調查顯示該病癥通常發生在20歲至50歲間，且以女性群體為主，在國內該病癥的發病率呈現地域性特點，最高可達22%，而最低僅為2%左右[2]。病灶主要出現在面部，且可累及皮下血管、毛囊組織、皮脂腺等，發病后患者的臨床癥狀包括面部皮膚潮紅、面部紅斑或丘疹，且隨著病情程度的增加紅斑或丘疹的覆蓋面也會增加，此時不僅直接影響患者的心理健康，還會對其生活、工作等構成明顯影響。目前國際醫學界還未就該病癥的發病機制給出統一的解釋，但絕大多數醫學研究者認為其與遺傳因素、內分泌紊亂、神經功能紊亂、皮膚屏障功能障礙、外界溫度急劇變化等有著密切聯系，且大多數患者在發病前均有睡眠、飲食等習慣不當的行為，推測可能是影響皮膚痤瘡病癥發展的相關因素。隨著近幾年對于玫瑰痤瘡研究的不斷深入，將病癥總結為兩種類型，分別是皮膚免疫障礙和微菌群失調，其中微菌群失調屬于主要原因，最常見的致病因素為毛囊蠕形螨感染，還有部分患者為葡萄糖球菌等細菌性感染，導致皮膚表層、淺層等微菌群生態環境失衡，維生素產生了過多的炎性因子，例如細菌肽等，其與皮膚相關受體結合后就會加重炎癥反應，而這也是患者發病后面部大面積潮紅的重要原因。另外在發病后，患者面部環境呈失衡狀態，其皮膚保護性屏障功能逐漸喪失，菌群紊亂逐漸加重，也會進一步加劇病情的發展[3]。

常規治療玫瑰痤瘡的方式為藥物干預，其中最常用者包括羥氯喹、鹽酸米諾環素。其中羥氯喹屬于抗瘧藥物，為4-氨基喹啉的衍生物，將原有的乙基更換為羥乙基后獲得，可采取口服用藥方式，藥物經口進入人體后的生物利用率在70%左右。臨床治療時多將其應用在類風濕性關節炎、面部皮炎、紅斑狼瘡等方面，具有較好的抗炎、抗感染、免疫調節等功能，且臨床不良反應率僅為氯喹的50%。將其用于玫瑰痤瘡治療時可有效抑制皮膚表層組織的免疫活性，降低炎癥遞質的傳遞速度，緩解組胺類物質的合成和分泌，還能夠降低痤瘡患者對紫外線的敏感性，使其在日常接觸外界陽光時不會導致病情加重。但需要注意的是，該藥物的不良反應率仍相對較高，且對眼球結構中的視網膜、角膜等組織會構成明顯的影響，輕則使患者視野受損，嚴重時可能會引起相關組織壞死或脫落。因此臨床使用羥氯喹的周期不宜過長，通常選擇6個月，且如服藥后早期即出現不良癥狀，需立即停止給藥，此時所造成的病變仍處于可逆階段，患者可自行恢復。鹽酸米諾環素則屬于廣譜抗菌藥物的一種，對葡萄球菌屬的細菌有著較好的抑制效果，但也不能長期服用，需嚴密監看不良反應問題[4]。

強脈沖光是波段在500nm至1200nm的光線，利用選擇性光熱作用，選用適當波長、能量治療。針對玫瑰痤瘡治療時，靶目標為血紅蛋白、水分、皮脂腺，光熱作用能夠改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，抑制皮脂腺分泌，刺激膠原組織增生重排。同時熱輻射還可針對毛囊蠕形螨進行殺傷或殺滅，消除病源。另外部分玫瑰痤瘡患者的皮脂腺呈現異常增生或肥大性病變，利用強脈沖光照射可使其快速萎縮，降低局部油脂等的分泌量。