恒切牙冠折行斷冠再接術臨床效果分析

李 園

（長治市第二人民醫院，山西 長治 046000）

前牙外傷冠折具有較高的發病率，對于美觀、發音、咬合有較大影響，隨著修復技術的提高和牙釉質、牙本質酸蝕粘接材料的發展，斷冠再接成為了可能。斷冠再接術是指將折斷的牙體重新粘回到原處，具有恢復牙齒的自然外形、恢復咬合和鄰牙接觸關系、美觀自然易接受的優點，作為一種過渡性修復方法，常用于兒童恒前牙冠折治療常用的方法，但是對于成年人前牙斷冠再接術的遠期治療效果的研究相對較少。因而，本次研究針對本院接收的恒切牙外傷冠折患者采取一次性根管治療后，光固化復合樹脂直接修復與斷冠再接術治療效果進行對比闡述，以期為臨床牙外傷后冠折的修復方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院口腔科2017年1月至2020年1月接收的80例恒切牙外傷致冠折露髓行一次性根管治療后的患者作為研究對象。根據患者自愿選擇修復方式，分為對照組35例行光固化復合樹脂修復，觀察組45例行斷冠再接術。納入標準[1]：恒切牙牙外傷致冠中1/3處的冠折、冠中1/3斜向牙齦下2mm以內的冠根折；髓腔暴露；牙根已發育完成；簡單復位后牙體無明顯缺損；牙冠無齲壞、無隱裂、無畸形、無充填材料；斷冠保存良好；未見根折、牙槽突骨折或牙體松動；經本院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：粉碎性冠折；一次性根管治療失敗的患牙。

1.2 方法

1.2.1 修復前準備：完整保存斷冠的患牙，清潔斷冠中的污物，將其放置在0.9%生理鹽水中浸泡，留置備用。0.9%生理鹽水清潔自體牙表面，冠折達齦下者切除牙齦暴露斷端，充分止血后排齦；斷端平齊齦緣者使用排齦線排齦充分暴露斷面。所有患牙均行一次性根管治療。

1.2.2 對照組: 預備牙齒斷端唇面邊緣，使其呈寬度是2-3mm、與唇面呈30°的斜面，通過髓腔作凹槽，結合37%磷酸、粘結劑用復合樹脂修復折斷的恒牙，對外形進行調整，光照固化后打磨、拋光。

觀察組：預備牙齒斷端及斷冠唇面邊緣，使其呈寬度是2-3mm、與唇面呈30°的斜面，通過髓腔作凹槽，在舌側制備排溢道。37%磷酸酸蝕牙面、根管、髓腔及斷面，牙釉質酸蝕時間30s，牙本質酸蝕時間15s，牙面及斷面涂布Single Bond粘結劑15s后光照，涂布薄層Beautifil Flow Plus F03流動樹脂，確保牙齒斷端與斷冠精確復位并向根部施壓，將多余樹脂去除，光照唇舌面充分固化，調磨消除早接觸點，拋光。囑患者保護患牙，勿咬硬物，保持口腔衛生。

1.3 觀察指標

術后三年對兩組患者進行隨訪，以牙冠保存率即牙冠是否再次折斷或松動脫落作為成功與否的判定標準。

1.4 統計學方法

本次研究計數資料率（%）與計量資料（±s）的處理均采用統計學軟件SPSS20.0，兩者分別采用x2與t檢驗；兩組對比經P判定，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

隨訪三年，對照組35例光固化復合樹脂修復后的患牙失敗8例，6例為折斷病例，2例因二次外傷撞擊脫落而致；斷冠再接病例中失敗2例，1例為折斷病例，1例因二次外傷撞擊而脫落。較對照組，觀察組治療成功率更高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討 論

牙外傷是常見牙體損傷之一，往往伴有冠折、根折或冠根折，部分患牙出現松動脫落等現象。光固化復合樹脂直接修復是目前臨床上應用較為廣泛的一種治療方案，能夠修復患牙、改善咬合功能，操作方式相對簡單。但臨床上對于缺損較大的牙冠折，直接樹脂修復治療后往往不夠牢固且難以恢復患牙原貌，隨時間的推移，其成功率往往有所下降。相比復合樹脂直接修復，斷冠再接術在臨床操作中更加省時省力，且經濟美觀，可以很好地恢復自然牙的形態、顏色，且操作時間短，能達到一定的機械性能，對于保存冠折斷片要求為其粘接的患者能夠滿足其心理需求，在牙外傷后第一時間內恢復患牙外形。現階段，全冠、貼面修復是治療成年人前牙冠折露髓常用的方法，但是價格昂貴、操作復雜，使得許多患者拒絕此類治療方法[2]。本次研究采用的光固化復合樹脂直接修復與斷冠再接術在短期內有效恢復牙齒的外形，如果治療失敗，對其后續可能的處理不會造成影響，容易被患者接受。

本研究臨床操作將斷冠再接術與一次性根管治療緊密聯系，作為本研究所探討的重點。所選患牙均為受傷時間＜24h的活髓牙，牙髓感染較為表淺，在一次性根管治療后，有效防止二次感染，治療效果理想的同時有效縮短治療時間[3]。斷冠再接修復方法有很多，本實驗采用的唇側洞斜面有效的增加了粘接面積及唇側美觀性，舌側排溢道有利于樹脂徹底固化及氣泡的排出，髓腔內凹槽增加了機械固位力，以期獲得良好的固位和美觀。由于早接觸點是k力聚集點，所以將早接觸點消除是保存斷冠的主要內容。

在治療成功率方面，對照組是80.00%，觀察組是95.56%，二者存在明顯差異（P＜0.05）。失敗原因是患牙受到突然的外力作用或者持續外力作用。由于粘接樹脂區域是最薄弱的位置，術后應盡量不要撕咬食物或者咀嚼食物。因此，術前需要為患者講解治療期間需要注意的問題，加強對患牙的保護，以此增加患牙使用時間。

現階段，斷冠再接術未大范圍使用主要是由于許多患者在受到損傷后，未能將斷冠保存下來便前來就診，而且對于部分前牙冠折患者不適用，比如伴有根折、復雜冠折、錯牙合畸形、合并牙周組織損傷等病情相對復雜者，不建議應用，因此，在臨床上選擇合適的適應癥非常重要。但是針對條件合適，而且要求進行自體斷冠修復者，該方法具有一定的可行性。對適應癥嚴格掌握，術中結合完善的根管治療，系統規范的粘結，術后加強保護患牙，有助于治療成功率的提高[4]。本次研究結果顯示，一次性根管治療與斷冠再接術聯合治療，有助于臨床治療效果明顯提高，改善患者口腔狀況，提高患者生活質量。

總而言之，恒切牙外傷冠折治療過程中，在實施一次性根管治療后，結合斷冠再接術治療作為一種有效的過渡性修復，有助于提高治療成功率，確保良好的治療效果，值得臨床推廣。值得提出的是，在丟失斷冠的情況下，復合樹脂直接修復仍然是一種有效的修復方式。