預(yù)見性防止腹腔鏡手術(shù)中氣腹產(chǎn)生并發(fā)癥的護理措施

仝曉莉

（睢寧縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221200）

腹腔鏡手術(shù)主要借助腹腔鏡設(shè)備達到治療患者疾病的目的，具有微創(chuàng)、出血少、康復(fù)快、安全等優(yōu)點，因此在臨床廣泛推薦[1]。再者，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，很多疾病采用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅可以獲得滿意的療效，還可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，腹腔鏡手術(shù)如今已經(jīng)成為經(jīng)濟實力尚可的醫(yī)療機構(gòu)首選手術(shù)方案。但是，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)存在的缺陷與問題。腹腔鏡手術(shù)想要順利開展，首先要為患者建立二氧化碳氣腹，若術(shù)中操作不佳，則會導致二氧化碳滯留腹腔，繼而影響患者的臨床治療效果[3]。為改善這一情況，臨床提出，強化腹腔鏡手術(shù)的護理干預(yù)措施，可預(yù)防氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017.1-2020.10，隨機抽取本院收治的40例腹腔鏡手術(shù)患者展開研究，基于護理方案將患者分為兩組，每組20例。納入標準：滿足腹腔鏡手術(shù)指征[4]；對本研究知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤、精神障礙、語言溝通障礙以及依從性不高患者。試驗組13例男性患者、7例女性患者；年齡19-72（45.76±10.29）歲；婦科手術(shù)10例、肝膽手術(shù)10例。對照組12例男性患者、8例女性患者；年齡20-71（45.87±10.37）歲；婦科手術(shù)9例、肝膽手術(shù)11例。兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：術(shù)前訪視，詳細闡述腹腔鏡手術(shù)優(yōu)缺點，讓患者做好心理準備。術(shù)中密切監(jiān)測患者體征，輔助醫(yī)師順利開展手術(shù)。術(shù)后給予低流量吸氧、生命體征監(jiān)測，在患者病情穩(wěn)定后指導患者早期下床活動，預(yù)防并發(fā)癥。

試驗組（預(yù)見性護理）：（1）物品準備：建立氣腹是保障腹腔鏡手術(shù)順利開展的重要條件，護士術(shù)前需嚴格檢測氣腹系統(tǒng)的性能與運行狀態(tài)，明確氣瓶內(nèi)是否有充足氣體，氣腹針、彈簧以及輸氣導管是否正常，若有異常存在，及時處理并更換。（2）建立氣腹：常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍下緣或臍上緣應(yīng)用尖刀制作1cm左右大小的切口，并應(yīng)用布巾鉗固定患者腹壁，通過45°角或垂直角度刺入氣腹針，確定存在落空感后將針芯拔除，在氣腹針上點滴生理鹽水，確定液體通暢下流后開始充氣。最初氣體注入速度以1L/min-2L/min為宜。在患者心率、血壓平穩(wěn)后轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄苤鷼饽Ｊ剑?L/min，氣腹壓力處于12mmHg-14mmHg后停止充氣。（3）參數(shù)監(jiān)測：形成氣腹后，患者的腹部會均勻膨脹，護士需密切監(jiān)測氣腹機屏幕上顯示的參數(shù)，若已經(jīng)達到預(yù)定值，而用氣量尚未達到標準，則意味著針尖位置不當，需重新調(diào)整位置穿刺。若患者已經(jīng)發(fā)生嘔吐、疼痛、反流等并發(fā)癥，立刻報告醫(yī)師，立刻進行處理，保障患者安全。

1.3 觀察指標

兩組患者的氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（胃內(nèi)容物反流、呼吸性酸中毒、氣腹性疼痛）與氣腹建立前后平均動脈壓（MAP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（1/20，胃內(nèi)容物反流1例、呼吸性酸中毒0例、氣腹性疼痛0例）小于對照組30.0%（6/20，胃內(nèi)容物反流3例、呼吸性酸中毒1例、氣腹性疼痛2例），差異顯著（x2=4.3290 ，P=0.0375）。

2.2 患者氣腹建立前后的MAP對比

兩組氣腹建立前的MAP比較無差異（P＞0.05）；兩組氣腹建立后的MAP高于氣腹建立前，試驗組氣腹建立5min、氣腹建立15min、氣腹建立30min后的MAP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者氣腹建立前后的MAP對比（mmHg）

3 討 論

既往臨床進行腹腔鏡手術(shù)，多通過氣管插管全麻達到麻醉目的。但隨著麻醉技術(shù)的改進，腹腔鏡手術(shù)在多種疾病治療中應(yīng)用，如普外、胸外、泌尿系統(tǒng)、婦科疾病等。而建立氣腹是促使腹腔鏡手術(shù)開展的基礎(chǔ)，氣腹建立后可促使腹部均勻膨脹，可輔助醫(yī)護人員在準確部位制作切口，可為手術(shù)提供更理想的手術(shù)視野，還可幫助主刀醫(yī)師及時辨別不同部位的臟器組織，可輔助主刀醫(yī)師更好的處理患者病變部位，可提高手術(shù)治療效果[5]。但是，在氣腹條件下也會對患者的心臟負荷、心臟收縮力造成影響，會導致患者的血流動力學改變。而腹腔內(nèi)壓升高則會導致腹內(nèi)臟器與靜脈血液從腹腔流出，可增加下腔靜脈阻力，會對下腔靜脈回流造成影響，繼而導致血壓下降，回心血量減少，心率減慢。預(yù)見性護理是一種以預(yù)防氣腹相關(guān)并發(fā)癥為目的的護理方案，意在通過護理干預(yù)規(guī)范醫(yī)護人員行為，促使醫(yī)護人員做好相關(guān)手術(shù)準備，保障手術(shù)安全，促使腹腔鏡手術(shù)順利開展。再者，預(yù)見性護理還可促使醫(yī)護人員嚴格控制術(shù)中腹內(nèi)壓水平與二氧化碳流速，可保證氣腹的安全性與有效性，可減少氣腹建立對人體造成的損傷，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。從本研究結(jié)果可看出，實施預(yù)見性護理后，患者的氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、氣腹建立后的MAP水平顯著優(yōu)于對照組。

由上可知，預(yù)見性護理可降低腹腔鏡手術(shù)患者的氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。