高原地區部隊皮膚病患者的護理干預探究

尹詩靜，李雁萍，楊秀明，楊玉嬌

（陸軍第75集團軍醫院，云南 大理 671003）

皮膚是人體最大的器官，有防護、調節體溫、分泌、排泄、吸收、感覺等生理功能，參與各種物質的代謝。目前還發現皮膚是一個重要的免疫器官，參與免疫反應，同時具有免疫監視的功能，保證機體有一個穩定的內環境，適應外環境的各種變化[1]。作為部隊的常見病，皮膚病包括癢、痛、灼熱、麻、異常感覺、感覺過敏、感覺減退等自覺癥狀，十分影響官兵的軍事訓練及日常生活，并與心理因素息息相關。而高原地區海拔高、紫外線強、氣候干燥等條件對部隊官兵的不同皮膚病發病率是否有特異性影響，針對高原的特殊環境、部隊患者這個特殊群體總結特異性問題提出護理干預，是本文要探討的課題。

1 資料和方法

1.1 資料來源

匯總2017年1月～2019年12月三年間我院皮膚科收治的部隊皮膚病患者175例，均為男性。我院為滇西地區唯一一所部隊醫院，皮膚病患者的數據收集在地域完整性方面具有一定代表性。

1.2 方法

利用HIS系統根據納入標準統計病例。納入標準：①住院3天以上，符合3日確診率的要求；②排除精神病史及認知障礙；③配合治療，正常程序出院。統計每個病種的數量、住院天數、患病年齡，入院3天后對患者行焦慮自評量表（SAS）評分。

2 結 果

2.1 一般資料

通過數據統計，住院患者平均年齡23歲(18～43歲)，平均住院日17.7天。

2.2 疾病種類

排名前十的分別是銀屑病、蕁麻疹、神經性皮炎、痤瘡、濕疹、真菌感染、毛囊炎、結節性癢疹、帶狀皰疹、日光疹（見附表一）。

2.3 SAS焦慮評分結果

3 分 析

3.1 患病年齡年輕化

最小病例為18歲，且25歲以下的病例占比為78%。與部隊的群體年輕化有關，義務兵的比例較大，特別是剛來部隊時間不長，尚未完全適應高強度訓練以及高原氣候環境的新戰士。因普遍服役地點不在原居住地，變更環境后的心理生理調試能力受年齡制約呈現比較弱的態勢。

3.2 平均住院日長

皮膚病的發病原因既包括物理性、動物性、植物性、化學性、微生物的內因，也包括遺傳、胎傳、代謝障礙、內分泌紊亂、血液循環和淋巴循環障礙、精神因素、伴發于內臟疾患的外因，因此大部分皮膚病的發病機制并不明確，給治療帶來了一定困難，容易遷延反復，病程長。

附表12017年1月～2019年12月我院皮膚科收治病種數量及占比

附表2175例部隊皮膚病患者入院3天后的SAS評分

3.3 心理因素相關

目前大部分皮膚病的發病機制尚不完全明確，除遺傳、免疫、感染、神經功能障礙、環境刺激等原因外，越來越多的研究表明精神誘因、心理因素對皮膚病的發病、轉歸、再復發、角色適應起著重要作用。通過相關資料及文獻的查詢，蕁麻疹部分患者每次發病前均有精神誘因，因此有學者認為其發病及遷延不愈可能與精神焦慮、抑郁等心理癥狀有關[2]；痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇[3]；慢性濕疹發作時瘙癢劇烈、不僅在生理上給患者帶來巨大痛苦，在心理上亦產生焦慮、抑郁、自卑等負性情緒反應，因此，患者的心理健康狀況對疾病的作用不容忽視[4]。

3.4 環境因素相關

3.4.1 高原地區以海拔高、紫外線強、空氣濕度小為顯著氣候特征，日光（紫外線）照射皮膚后，能產生物理損傷或生物學效應，可引起皮膚屏障破壞，導致皮膚或者光附屬器損傷致功能障礙，引起多種皮膚問題，如日光性皮炎、皮膚過敏、痤瘡等[5]。此外，空氣濕度小引發的皮膚干燥，會導致角質層脫落皮膚屏障受損，也是誘發濕疹、蕁麻疹、日光性皮炎等各類皮膚病的關鍵因素。

3.4.2 部隊日常訓練、野外駐訓、甚至室內學習生活時均著透氣性不佳的膠鞋，是真菌生長繁殖的有利條件；訓練或勞動后出汗，受條件影響不能及時清洗及更換衣物，衛生狀況差是誘發感染的又一因素；群體性生活及作業、個人不良衛生習慣致相互交叉感染。排名靠前的痤瘡、真菌感染（含足癬、手癬、股癬、頭癬等）、毛囊炎以及少數的疥瘡均能由以上因子影響發病率。

3.5 根據中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。從表二可看出，175例病例中輕度焦慮＞無焦慮＞中度焦慮＞重度焦慮。根據病例記錄，可歸因于以下幾方面：

3.5.1 自覺癥狀引起：癢、痛、灼熱、麻、異常感覺、感覺過敏、感覺減退。這是導致患者基礎生活質量下降的最直接原因，反應到情緒上會有焦慮、煩躁、萎靡等，反應到生活上會表現出失眠、食欲減退、不愿溝通等。

3.5.2 他覺癥狀引起：斑疹、斑片、丘疹、斑塊、結節、囊腫、水皰、大皰、膿皰、腫塊、風團。受他覺癥狀影響，患者在外貌因子上的自尊水平降低[6]，表現出害怕交流、社交恐懼、愈后懷疑等，且嚴重程度與皮損面積呈正相關。

3.5.3 支持系統引起：一般無家屬陪護，沒有親情對應支持；住院時間長耽誤訓練，影響考核及評功評獎等；擔心單位有任務召回，疾病不能治愈。

4 討 論

4.1 心理干預的重要性

隨著生物—心理—社會醫學模式的建立，精神、心理、社會因素在皮膚病的發病機制和病情發展過程中越來越受到重視。心理干預是非侵入性的治療措施，護士可發揮主觀能動性，不需依賴醫囑而安全獨立地實施。

4.1.1 為患者建立心理應對支持系統

精神抑郁、情緒緊張對皮膚病的病情發展呈密切相關性，讓患者保持穩定心態、戒除焦慮恐懼至關重要，灌輸良好心態可提升免疫力的正性理念。

4.1.1.1 焦慮恐懼多來自于未知，有必要先評估患者對自身疾病知識掌握的程度和需求，再通過責任護士一對一專業課堂，針對性介紹發病機制、病程、治療、轉歸，指導合理膳食，對存在的不適如瘙癢、疼痛、麻木、失眠等相應給出用藥指導和緩解措施。

4.1.1.2 鼓勵患者表達對疾病的切身感受，協助總結負性情緒，幫助改變負面認知。皮膚病有其病程長、易復發、皮損出現等特點，但不是絕癥，也不是所有的皮膚病都具有傳染性。讓患者知曉外表的改變只是暫時的，配合治療及日常良好的生活習慣、穩定的心理狀態將對恢復大有幫助。

4.1.2 為患者建立情感支持系統

部隊傷病員遠離家鄉服役，患病后多沒有家屬陪護，缺乏鼓勵與關懷的情感輸入。可充分利用醫務人員、其他患者、聯絡員、單位之前的聯系，為患者建立情感網絡。醫患或護患選擇一對一定點交流，交談治療體驗、個體感受、生活指導；鼓勵社交活動，將病區的傷病員組織成班，選出班長，下午定時讀報、觀看節目、分享音樂、益趣游戲等；通過聯絡員定期向單位匯報病情進展，轉達單位指示及關心。給與患者全方位的心理支持，可降低失落感，減輕緊張、抑郁情緒。

4.2 強化自我管理

臨床上常見一些皮膚病已經好轉、趨向于痊愈或處于靜止狀態，可因遇到一些不適當的刺激，如熱水燙、搔抓、肥皂洗、生活不規律、飲食不當、用藥不當、日曬等，使疾病發展或加重。要讓患者積極參與到自身康復計劃中，通過醫務人員講解、在床頭放置宣傳手冊、推薦科學的公眾號自行學習等方式，充分了解上述不利因素，戒除不良嗜好，糾正不良生活習慣、注意個人衛生。飲食宜清淡，多吃富含維生素的食物；早睡早起、適當鍛煉都是增強免疫力的有效方式。有瘙癢癥狀時，除應用藥物外，要學會以分散注意力、肌肉訓練、呼吸訓練、降低皮溫等方式來減輕感受，避免搔抓引發感染和病情加重。

4.3 重建皮膚屏障的完整性

皮膚屏障功能受損是許多皮膚病遷延不愈的源頭，教會患者院外堅持皮膚保護的方法是保證療效、降低復發率和復發程度的關鍵。

4.3.1 長時間戶外訓練時，提前涂抹指數高、物理防曬性質的防曬霜，并根據作用時間及時補涂，以應對高原強紫外線的皮膚損傷。

4.3.2 室內保持一定濕度，最好用加濕器；洗澡時水溫不宜過高，選用PH值中性的沐浴露，浴后全身涂抹潤膚露；選擇中性的洗衣液、皂。

4.3.3 合理使用外用藥物，特別是激素類藥膏，防止形成激素依賴性皮炎（HDD）[7]。適當使用冷水，可減少使用激素導致的血管擴張、皮膚萎縮，同時應用保濕潤膚劑。

皮膚病由于其發病機制不完善、病程長、易反復、自體感覺強，一直讓廣大患者深受困擾。高原地區部隊皮膚病患者有其發病的特殊性，總結病種特點、環境特點、作業特點、生活特點制定相應的護理干預計劃，對皮膚病的治療、維持治療、愈后起著重要的作用。但是，在院的治療只是康復的一小部分，院外的心理維持、療效鞏固、生活質量評估目前并未得到足夠重視，是需要我們長期思考的課題。