透明質酸鈉凝膠和芬馬通聯合用藥在稽留流產刮宮術中的應用

王文吉，張巧云，蔡建芳

（泰州婦女兒童醫院，江蘇 泰州 225300）

稽留流產由于組織機化于子宮壁緊密粘連刮宮困難。特別是經過黃體支持保胎者刮宮更為困難，經常刮宮過度造成宮頸粘連、宮腔粘連月經減少等并發癥，大大增加了不孕率和流產率，造成身心損害。本研究對稽留流產刮術后予透明質酸鈉凝膠宮腔注射聯合芬馬通口服。分析稽留流產刮宮術后應用透明質酸鈉凝膠聯合芬馬通治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年01月～12月我院稽留流產的患者，術前有少量或無陰道流血，B超提示5周至9周+6天，肝腎功能及凝血功能均無異常，無雌孕激素使用禁忌癥。排除手術禁忌癥，如有剖宮產史，需排除切口妊娠。患者年齡、孕周、孕次，產次、剖宮產史、流產史所占比無統計學意義。稽留流產診斷、禁忌癥參考文獻標準[1].

1.2 方法

所有稽留流產手術操作均同一資質的醫生完成，均采用丙泊酚靜脈推注靜脈麻醉。A組患者刮宮手術按照負壓吸宮術的手術步驟進行，同時B超在腹部監護，B組刮宮手術操作同上，術后用內裝3ml透明質酸凝膠管頭部去帽連接改良一次性無菌導尿管（剪去尾部留頭部長約7-10cm），將透明質酸凝膠注入宮腔。術后1-4天芬嗎通制劑(2/10),（雅格.荷蘭）1片d-1次-1，前14天用紅片，后14天用灰片，共28天。術后抗生素口服預防感染24-48h。本研究醫院倫理委員會審議通過，術前知情告知藥物功能及可能副作用及費用。

術后隨訪及處理：術后14d左右來我院門診復查，包括常規婦科檢查，b超監測子宮內膜厚度，詳細詢問陰道流血量，陰道流血持續時間、有無感染征象。術后60天電話隨訪，詢問月經復潮時間，月經量，腹痛情況。如果月經未復潮，月經量減少到術前的2/3者或腹痛者囑咐入院再次b超檢查，如發現宮腔內膜不連續及宮腔積液者及時宮腔鏡探查或宮頸擴張術。術后統計手術費用。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以±s表示，劑量資料組間均數比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2標準檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組相關指標的比較

表1 術后14天左右相關指標的比較

由表一可得出：觀察組術后陰道流血量，流血持續時間少于對照組， 14天子宮內膜厚度優于對照組，宮腔感染數少于對照組，有顯著差異（ρ＜0.05）。

表2 術后60天相關指標的比較

由表二得出：觀察組中月經復潮時間短于對照組，月經量少于術前2/3者小于對照組，宮腔粘連數少于對照組，而手術費用多于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

透明質酸鈉凝膠是高分子高粘彈性均聚類生物材料，且生理性透明質酸鈉凝膠能減少機體漿膜層干燥，預防粘連形成，透明質酸鈉凝膠有以下優勢：1血管通透性良好，能夠促進宮腔創面快速愈合，潤滑宮腔；2.能夠與蛋白質、水分等有機結合并生成蛋白質凝膠，從而將創面處的細胞粘在一起，起到隔離病菌作用3.透明質酸鈉凝膠還能與細胞保持距離，不僅能夠促進細胞增殖，而且還不會分化細胞，最終發揮預防粘連的作用。有報道顯示宮腔粘連分離術后注入醫用透明質酸鈉凝膠也在宮腔粘連復發的預防中起到了一定的臨床效果[2]。查錦芬等研究結果也顯示透明質酸鈉凝膠不僅能夠抑制吞噬細胞功能以及粒性白細胞的趨化作用發揮抗炎活性，還能促進中重度宮腔粘連患者宮腔重建和月經恢復[3]。

另外， Farhi等在研究中給予刮宮術后婦女雌孕激素人工周期法預防宮腔粘連，治療組內膜比對照組增厚，宮腔粘連發生率減少，且發生宮腔粘連程度亦較輕[4]。周曉斐等[5]研究也表面人工流產后口服芬馬通的患者首次月經恢復時間優于對照組，且手術并發癥發生率降低。本次研究結果：觀察組中術后陰道流血量、持續流血時間明顯少于對照組，14天左右子宮內膜平均厚度優于對照組，術后宮腔感染者少于對照組，術后60天調查顯示月經復潮時間短于對照組，月經量多于＞對照組，術后宮腔粘連及宮頸粘連少于對照組。再次驗證了刮宮術后使用芬馬通聯合透明質酸鈉凝膠可預防稽留流產術后近期遠期并發癥。本次研究也考慮費用可能要增加200-400元不等，我們要根據患者的意愿及生育需求綜合考慮，對經濟條件相對差、無生育要求者選擇無痛可視刮宮術，對有生育要求、經濟條件尚可者術后加用透明質酸鈉凝膠加芬馬通口服。此方法值得臨床推廣。