黃芪丹參湯治療腦梗死恢復期的價值

李孝次，王其兵，顧曉鵬，楊孟其，姚 敏

（儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400）

據統計，我國目前總計心腦血管疾病患者數量超過2.9億，其中腦梗死患者數量超過1300萬，且超過70%患者存在不同程度后遺癥表現[1]。臨床將腦梗死劃分為三個階段，即首次發病1個月內稱作急性期，發病2-6個月稱作恢復期，發病6個月以上稱作后遺癥期。腦梗死患者恢復期良好治療能夠有效降低患者病死率及致殘率，提高患者生活質量[2]。腦梗死中醫將其劃歸入“中風”范疇，認為病因在于血氣虧虛、脈絡阻塞所致，可通過活血行氣、疏通經絡予以治療。黃芪丹參湯為常用治療方劑，具有調經通絡、益氣活血功用。本文以2018.2-2020.10我院收治66例恢復期腦梗死患者為例，分析黃芪丹參湯效果，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年10月我院收診治療腦梗死恢復期病患66例觀察分析，以雙盲法分組，對照組總計患者33例，其中男患20例，女患13例，年齡范圍：50歲-88歲，平均年齡（68.9±1.5）歲。其中14例患者梗阻位置為中基底，9例患者梗阻位置為小腦，6例患者梗阻位置于腦干，4例患者梗阻位置于丘腦。觀察組總計患者33例，其中男患21例，女患12例，年齡范圍：51歲-89歲，平均年齡（69.0±1.4）歲。其中15例患者梗阻位置為中基底，8例患者梗阻位置為小腦，5例患者梗阻位置于腦干，5例患者梗阻位置于丘腦。兩組患者基本資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用西藥依達拉奉治療，用量用法為：每次30mg，每日1次，靜脈滴注。

觀察組在其基礎上配合黃芪丹參湯治療，藥物組方為：黃芪：50g、地龍：30g、丹參：20g、川牛膝：6g。以水煎煮，留汁150ml，早晚分服。

治療期間兩組患者同時接受常規降壓、抗凝等治療。兩組患者治療時間均為14d。

1.3 觀察指標

分別于治療前后抽取患者8ml空腹靜脈血進行炎癥水平檢測，通過酶聯免疫檢驗MMP-9（血清基質金屬蛋白酶-9）、hsCRP（超敏C反應蛋白）。觀察兩組患者用藥后出現不良反應，計算總發生率。

1.4 統計學分析

經SPSS 26.0進行統計學處理，計數、計量資料分別經卡方、t值驗證，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 治療前后炎癥水平變化分析

兩組患者未經治療前測定炎癥水平無統計學差異（P＞0.05），治療后均有所改善，觀察組患者測定結果均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后炎癥水平變化分析

2.2 不良反應觀察分析

觀察組患者用藥后1例患者出現皮疹，1例患者主訴胃腸道輕度不適，1例患者感覺輕度眩暈，總不良反應概率為9.09%。對照組患者治療后1例患者出現眩暈癥表現，1例患者表示胃腸道不適，總發生率為6.06%，兩組患者不良反應總發生率間對比無統計學差異（x2=0.216，P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死屬于典型的腦血管意外性病變，病因是由于腦血管阻塞或損傷所引發的急性破裂，或血管阻塞本身導致局部缺血性病變，局部腦組織無法得到應有的血液供給而產生損傷。根據其發病原因不同可分為缺血型和出血型兩類，其中缺血型腦梗死的發病率相對較高，占所有腦梗死患者群體的70%左右。根據現代醫學研究指出，腦梗死的病灶位置多在于頸內動脈、椎管內動脈等，且發病年齡集中在40歲以上的中老年群體，男性發病率略高于女性，如病情在急性發作期內快速加重，則有較高幾率導致死亡，一般出血性腦梗死所引發的死亡率偏高[3]。國內大數據調查結果顯示，整體數據中腦梗死死亡率位列首位，也是國內相關致殘性疾病中的首位，說明腦梗死不僅發病率高，且致殘、致死率也均相對較高。實際臨床治療時需根據腦梗死的類型、病情進展階段予以相應的干預，其中急性發作期應及時開展外科手術，確定出血點或缺血組織狀態，并給予相應的治療。處于恢復期階段的腦梗死已經轉變為慢性炎性病變，因此治療時應以保守性藥物治療為主，加之大多數患者可能伴有肢體、語言、認知等功能障礙，或出現口眼歪斜、咀嚼困難等情況，還需輔助康復訓練對病癥進行緩解，有效確保臨床治療效果的同時，穩步提升其生活質量。

根據現代藥理學、中藥學等研究顯示，黃芪丹參湯不僅可以擴張血管，使原本阻塞的血液循環得到有效改善，還可降低血小板的聚集程度，藥物有效成分中還具有溶栓效果，快速疏通本已阻塞的血管，有效保護腦組織內循環系統的正常功能，使損傷的組織得以快速恢復[4]。該方劑主要包含黃芪、丹參、川牛膝、地龍。以黃芪作為君藥，具有促進血行、補益正氣的功效；丹參作為臣藥，不僅能夠活血化瘀，還可通絡行氣；地龍、牛膝為佐藥，其中地龍可通竅活血，而牛膝則具有引血下行的功效，配合黃芪、丹參的活血功能可有效改善閉塞的血運狀態。而根據現代藥物分子學研究顯示，黃芪中的有效成分不僅可以擴張腦血管，還可抑制血栓的形成速率，并且可在一定程度上調節血脂、抗氧化，降低冠脈內粥樣硬化斑塊的形成幾率。丹參則能夠加快纖維蛋白的溶解速率，使其無法附著在血小板表面，也可降低粥樣硬化斑塊的形成[5]。hs-CRP是臨床評估腦血管疾病程度的重要指標之一，其參與了粥樣硬化斑塊形成的各個階段，且隨著指標的提升腦梗死患者的炎性病變、腦缺血等程度也會增加。MMP-9屬于缺血后繼發性腦組織損傷時產生的相關指標，其數值升高說明血腦屏障功能已經被突破或破壞，即繼發性腦損傷發生。當腦梗死患者服用黃芪丹參湯后，其hs-CRP、MMP-9均明顯下降，因此提示用藥后相關腦組織損傷程度降低。

總之，腦梗死恢復期患者予以黃芪丹參湯治療效果確切，可以有效降低患者炎癥水平，且安全性高，宜推廣采用。