處方點評對臨床合理用藥的作用

蘭 濤

（山西省大同市第一人民醫院，山西 大同 037000）

臨床上醫生在對患者進行診療的過程中，為了使患者的病情能夠得到有效緩解，很多醫生都會根據患者的實際病情以及實際檢查情況為其開具處方，但是在這一過程中，醫生是處方的開具者，而藥房的藥師主要作用則是根據醫生所開具的處方進行調劑和發放藥品，患者在使用藥品的過程中主要依據的是醫生的處方，因此，患者在用藥過程中的安全性以及合理性將會直接影響其治療效果，一旦出現用藥差錯的情況則有可能會帶來不可挽回的后果。因此，我院根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》等制定我院處方點評管理制度，從2020年4月起正式實施，加大對于我院醫生所開具處方的審核力度，加強處方管理，進一步提高院內醫生處方的合理率，實施的過程中院內處方合理率明顯提升，處方點評制度發揮了十分重要的作用，文章就對其具體應用效果進行了探討。

1 資料與方法。

1.1 一般資料

對照組的6000張處方中，其中男性患者3385例，女性患者2615例，患者年齡3-80歲，平均年齡（39.4±5.3）歲。觀察組的6000張處方中，其中男性患者3172例，女性患者2828例，患者年齡2-80歲，平均年齡（39.2±5.4）歲。本次研究工作的開展過程中，自身患有精神類疾病、全身性慢性疾病的患者未包含在研究范疇之內。

1.2 方法

針對對照組處方進行用藥管理的過程中，醫生開具處方之后，藥師負責根據醫生的處方進行調配，并在藥品發藥之前檢查配藥的正確性，降低配藥差錯的發生率。

針對觀察組處方進行用藥管理的過程中，藥師在對醫生開具的處方進行調配時，需要對處方進行審核，藥房的藥師均需要接受崗前培訓，在考核通過之后方可正式上崗。處方點評小組的藥師負責事后點評醫生開具的處方，依據院內制定的處方點評制度，嚴格執行其中的有關標準，同時，在醫院內部建立完善的績效考核制度，推動處方點評相關工作的落實。藥師在對醫生的處方進行點評的過程中，依照相應的評價表逐項進行點評，并將點評的結果輸入到信息化用藥管理系統之中，方便后期隨時核對[1]。通常情況下，點評的內容主要包括處方規范性、處方的超常性、適應證的適宜性、選用藥品的適宜性、聯合用藥的合理性、藥品用量用法的合理性、處方內是否存在重復用藥、處方內的配伍禁忌情況、患者是否存在用藥指征等方面。處方點評小組藥師對醫生開具的處方，每周點評一次，對發現的問題進行匯總并上報醫務科，由醫務科組織對存在問題的醫生進行約談，處方點評藥師進行相關問題說明，督促相關醫生進行整改，并且在當月績效考核中對相關醫生進行處罰。

1.3 臨床觀察

對比參與本次研究兩組處方中不合理處方的占比。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組不合理處方的占比n（%）

3 討 論

我院實施處方點評制度這幾個月，處方不合理問題明顯改善，臨床用藥的合理率有了很大的提升，但從現階段的情況來看，醫生所開具處方的不合理問題在一些方面中依然存在，其問題主要是醫師簽名不規范、超說明書用藥、適應證不適宜、選用藥品不適宜、用法用量不合理、聯合用藥不合理、患者缺乏用藥指征的情況下用藥、用藥存在配伍禁忌、重復用藥等[4]。導致上述問題出現的原因有很多，一方面臨床上患者所患的疾病逐漸多樣化，進而導致臨床診療難度進一步增加，另一方面由于現階段市場上藥品的種類越來越豐富，導致醫生對藥品的禁忌癥、不良反應、不同類型藥品的相互作用等方面的情況很難做到全面掌握，進而導致處方開具不合理的情況出現，而這也是全面落實處方點評制度的重要意義所在。我院通過建立院內的處方點評管理制度，不僅對醫生處方開具過程中需要注意的問題進行規范，同時也對藥師的職責范圍進行規范，醫生所開具的處方要能夠體現明確的診斷信息，診療流程要具有完善性和合理性，而藥師要對醫生所開具的處方進行事前和事后的嚴格和有效監督，進而提升臨床用藥的規范性、合理性，尤其針對實際用藥過程中存在的用量用法不明確的問題，一方面醫生要在處方中進行明確標注，另一方面，藥師要在發藥時對患者進行二次解釋，避免患者在實際用藥的過程中出現偏差，進而最大限度地保證患者用藥安全。從本次研究結果來看，通過建立完善醫院院內處方點評管理制度，可以使醫院不合理處方的發生率有了較大幅度的降低，充分證明了醫院處方點評制度的臨床應用價值。

綜上所述，醫院在實際開展藥品管理相關工作的過程中，要想使處方的合格率能夠得到有效提升，不合理用藥的問題能夠有效減少，建立完善的處方點評制度十分有必要，通過要求藥師參與處方管理的相關工作，明確處方不合理問題的發生原因，及時采取有效措施對醫生的臨床用藥進行干預，使醫院整體的用藥合理性水平能夠得到有效提升。