新Bobath技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎對(duì)早期腦卒中患者軀干功能的影響

田利華，程 敏，張 淼，陸艷芳，高 雪

（山東協(xié)和學(xué)院，山東濟(jì)南 250000）

腦卒中是目前臨床常見病、多發(fā)病，許多患者經(jīng)搶救治療后留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)[1]。臨床上康復(fù)治療主要集中在肢體功能訓(xùn)練，往往忽略軀干控制能力的訓(xùn)練，通為了探討其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，我們對(duì)30例患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行了新Bobath技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎對(duì)早期腦卒中患者的軀干功能進(jìn)行康復(fù)治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院住院病人，診斷均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。按入院順序隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男12例，女18例；年齡41～72歲，平均61±6歲；其中腦梗死13例，腦出血17例；對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡40～73歲，平均60±7歲；其中腦梗死14例，腦出血16例。兩組患者在性別、年齡及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 訓(xùn)練方法

以上入選對(duì)象簽署知情同意書后隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以新Bobath技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

包括運(yùn)動(dòng)治療，作業(yè)治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。上述訓(xùn)練每天1次，45min每次。每周5次，共訓(xùn)練4周。

1.2.2 新Bobath技術(shù)對(duì)軀干的治療方法

1、長坐位—臥位—坐

在治療時(shí)我們讓患者取長坐位，這時(shí)我們雙手扶持患者雙側(cè)上臂，在我們的滯空誘導(dǎo)下，讓患者的腹肌收縮，這時(shí)患者的腹肌一直保持著離心性的收縮、收縮，然后慢慢的到仰臥位。如果有的患者出現(xiàn)軀干一側(cè)的遲緩后撤，那么通過對(duì)患側(cè)上肢的誘導(dǎo)，激活患側(cè)的軀干肌，在慢慢的到仰臥位。那么患者倒下后，我們再練習(xí)他的坐起，我們在練習(xí)患者坐起時(shí)不要把他拽起來，先通過肩胛骨的后撤、肩胛骨的前伸，肩胛前鋸肌的收縮，帶動(dòng)往前的收縮，然后出現(xiàn)坐位軀干的伸展，這就是從坐位到臥位，再從臥位到坐位的轉(zhuǎn)換的方法。

2、半臥軀干促通

治療師要跪坐在患者身后，讓病人仰臥位于治療師身上，把患側(cè)下肢擺放于中立位，在患者兩腿之間放一個(gè)枕頭（目的是抑制偏癱側(cè)早期患側(cè)下肢，外展外旋膝部屈曲的不良姿勢）這時(shí)我們一手扶持患側(cè)軀干中心部關(guān)健點(diǎn)，另一手扶住對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)，然后對(duì)患側(cè)軀干中心部關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行促通，（軀干中心部關(guān)鍵點(diǎn)在第8胸椎上下高度的胸廓所在面，軀干旋轉(zhuǎn)屈曲、伸展都是發(fā)生在這個(gè)部位）促通的要領(lǐng)是，以軀干中心部關(guān)鍵點(diǎn)為中心，向上、向下促通。下到髂前上棘處，上到第六肋間水平，手法要滲透性強(qiáng)一點(diǎn)，能達(dá)到深層肌肉，在患側(cè)軀干從后向前的推動(dòng)，平率為3—5秒推動(dòng)一次，每次促通大約2—3分鐘，激活弛緩的軀干。然后讓患側(cè)的軀干跟隨我們手引導(dǎo)的方向，進(jìn)行坐起的同時(shí)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)干。

3、仰臥位軀干坐起促通

患者取仰臥位，先促通肩胛處、上肢、手，是給患者非意識(shí)感覺輸入，促通的順序是從近端向遠(yuǎn)端，促通手法滲透性強(qiáng)一點(diǎn)，能達(dá)到深層肌肉，每次促通大約2—3分鐘。然后輕握住患者手腕(利用遠(yuǎn)端部關(guān)鍵點(diǎn)，引導(dǎo)患者坐起時(shí)正常的力線)，讓患者肩胛骨前伸，然后抬頭看肚臍，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干—坐起（在坐起時(shí)，腹肌顫抖為最好），注意時(shí)間不可過長，否則損傷肌肉。

1.2.3 肌內(nèi)效貼扎對(duì)軀干的治療

貼扎方法：四條爪形貼布（自然拉力）擺位：患者仰臥位，下肢兩條五厘米的貼布呈爪形包裹腹直肌，兩條七點(diǎn)五厘米的貼布呈爪形從腹外側(cè)肌位置包裹腹部核心肌群。誘發(fā)分節(jié)翻身動(dòng)作貼扎方法Y型貼扎（兩條）擺位：健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈曲，患側(cè)上肢上舉外展，軀干向后伸展。（1）Y形貼布：起點(diǎn)在臍右側(cè)，沿腹外斜肌斜向患側(cè)外上延展與第十一，十二肋骨水平（2）Y形貼布：起點(diǎn)在腋中線約第二肋骨水平，沿肋骨分別延展于肋弓下緣和劍突。引導(dǎo)胸廓舒展形狀：Y形與I形擺位：自然舒適坐位I型貼布：兩條貼布的起點(diǎn)分別固定于兩側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)，水平走向延展于胸骨兩側(cè)。Y型貼布：起點(diǎn)在胸骨上窩，分別沿胸骨延展于第四肋水平。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療前后由同一位治療師采用單盲法對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定。平衡功能采用Fugl-Meyer評(píng)定中的平衡項(xiàng)（總分14分）；軀干控制評(píng)定采用Sheikh[3]評(píng)定法，采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index,MBI）評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過4周的康復(fù)訓(xùn)練后，F(xiàn)ugl-Meyer平衡、Sheikh和MBI評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后的 Fugl-Meyer平衡、Sheikh、MBI評(píng)分比較

3 討論

新Bobath技術(shù)是以神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育學(xué)為理論依據(jù)，重視通過各種途徑的感覺輸入，獲得更為有效的功能性運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)能力。考慮如何使用感覺刺激的方法、位置、強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間以達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的。知覺信息是身體圖示/內(nèi)部模式形成的前饋?zhàn)藙菘刂频幕A(chǔ)使患者的姿勢，運(yùn)動(dòng)模式更具有對(duì)稱性、對(duì)抗重力，為功能性活動(dòng)做準(zhǔn)備。使患者的日常活動(dòng)不需要的努力，向更為高效化的方式轉(zhuǎn)化。患者每個(gè)人都具有不同的個(gè)性化的特點(diǎn)。評(píng)價(jià)與治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，即在治療過程中隨時(shí)包含著評(píng)價(jià)。

肌內(nèi)效貼扎技術(shù)最早由日本的加瀨建造博士于1979年所發(fā)明，這是一個(gè)沒有藥性、完全使用貼布彈性力學(xué)和人體軟組織互動(dòng)的一項(xiàng)創(chuàng)新概念，是一種將貼布貼于體表以達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的非侵入性治療技術(shù)。貼扎常用于神經(jīng)康復(fù)、疼痛康復(fù)以及各類運(yùn)動(dòng)防護(hù)和損傷的處理。肌貼拉起皮膚，擴(kuò)大皮下間隙。通過正確的肌貼貼扎方法可以使肌貼表面產(chǎn)生皺褶。皺褶的產(chǎn)生使得皮膚和皮下組織之間產(chǎn)生了間隙，從而使得相應(yīng)組織的血液淋巴循環(huán)更加暢通，損傷部位的滲出液容易被吸收，減少了組織間液體潴留，局部壓力降低，損傷組織易于重建，從而起到緩解疼痛不適癥狀和加速損傷恢復(fù)的作用。肌貼對(duì)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等組織起支撐和穩(wěn)定作用肌貼可以起到支撐和穩(wěn)定肌肉。韌帶、關(guān)節(jié)等組織的作用，由于其高彈性而不限制肢體的正常活動(dòng)，因而在運(yùn)動(dòng)中肌貼起到了較好的保護(hù)、支持和穩(wěn)定的作用。光線率的不同，對(duì)皮膚溫度變化有一定的影響，因而，如果想要升溫，可選用黑色或其他深色的肌貼，相反則選用白色或其他淺色的肌貼。

早期軀干控制訓(xùn)練是提高腦卒中急性期患者平衡功能和移動(dòng)能力的有效方法，可以顯著改善運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，從而提高患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并為腦卒中急性期康復(fù)治療提供新的技術(shù)。對(duì)于腦卒中急性期患者，我們建議在病情穩(wěn)定和生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，盡早開始軀干控制訓(xùn)練，從而有效改善平衡功能和移動(dòng)能力。