WBC計數及血清CRP、PCT檢測在胃腸道腫瘤術后吻合口瘺中的診斷價值

劉靜靜

河南焦作市第二人民醫(yī)院檢驗科 焦作 454002

胃腸道腫瘤根治性切除、消化道重建術后吻合口瘺可引起彌漫性化膿性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命安全[1-2]。選取2017-01—2019-08間在我院接受胃腸道腫瘤手術的186例患者為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討WBC計數及血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)檢測在胃腸道腫瘤術后吻合口瘺中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料本組186例患者中，男115例，女71例；年齡29～78歲，平均58.38歲。全胃切除空腸食管吻合術42例，遠側胃切除胃空腸吻合術后40例，右半結腸切除回橫吻合術43例，左半結腸切除橫乙吻合術26例，直腸癌Dixon術35例。根據臨床表現及影像學檢查結果將患者分為吻合口瘺組(18例)及非吻合口瘺組(168例)。于術后第3～4天之內檢測2組患者的WBC計數及血清PCT、CRP水平。

1.2吻合口瘺的診斷標準[3](1)術后持續(xù)性發(fā)熱，體溫38℃～39.5℃。(2)腹部或肛門周圍持續(xù)性疼痛、不適。(3)吻合口附近的引流管內有胃腸內容物及混濁液體流出，有時混合有氣體。(4)腹部查體有腹膜炎表現或直腸指診觸、消化道造影可發(fā)現瘺口。(5)外周血白細胞計數及中性粒細胞比率增高。(6)影像學CT發(fā)現腹腔游離氣體或積液及腸壁不連續(xù)。

1.3PCT、CRP的檢測方法術后第3～4天內清晨采取患者的空腹肘正中靜脈血5 mL，以2 000 r/min離心10 min。將血清置于抗凝管中在-20 ℃條件下冷凍。應用深圳瑞萊生物工程有限公司提供的多功能免疫檢測儀及其配套試劑盒，采用酶聯免疫熒光分析法測定PCT水平，陽性參考值為0.5 μg/L。應用日立7600型全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用免疫比濁法測定CRP，陽性參考值為8 mg/L。均嚴格依據儀器及試劑盒操作說明書進行檢測。

2 結果

2.1術后第3～4天2組WBC計數及CRP、PCT水平吻合口瘺組術后第3～4天WBC計數及血清PCT、CRP水平均顯著高于非吻合口瘺組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后第3～4天WBC計數及血清CRP、PCT水平比較

2.22組PCT、CRP檢測陽性率吻合口瘺組的CRP、PCT陽性率均高于非吻合口瘺組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組PCT、CRP檢測陽性率比較

3 討論

吻合口瘺是胃腸道腫瘤根治性切除、消化道重建術后的嚴重并發(fā)癥，如未能及時診斷和正確處理，可引起彌漫性化膿性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命安全。因此，在術后采用有效的監(jiān)測手段及時發(fā)現、早期診斷吻合口瘺，并給予針對性治療措施，對防止病情惡化、促進瘺口愈合、順利完成后續(xù)輔助治療和改善預后效果至關重要[4]。

我們根據臨床表現及影像學檢查結果將患者分為吻合口瘺組和非吻合口瘺組。分別于第3～4天內清晨采取患者的空腹肘正中靜脈血，采用酶聯免疫熒光分析法測定PCT水平；應用免疫比濁法測定CRP。經對檢測結果進行分析比較，結果顯示，吻合口瘺組術后第3～4天內的WBC計數及血清PCT、CRP水平均顯著高于非吻合口瘺組，而且其CRP、PCT陽性率亦均高于非吻合口瘺組。充分表明了WBC計數及血清CRP、PCT檢測在胃腸道腫瘤術后吻合口瘺中的診斷價值[5]。

體溫、WBC計數及血清CRP、PCT均是臨床診斷感染性疾病的有效監(jiān)測指標。其中體溫及WBC計數不但容易受到諸多因素的影響，而且在某些感染嚴重的患者中，會出現低體溫和低WBC計數現象。CRP是人類急性期反應蛋白，在人類急性期反應、急性炎癥或創(chuàng)傷時CRP會增多，甚至在發(fā)病一段時間后仍可檢測到。故可作為診斷細菌感染的依據之一。PCT是一種炎性細胞因子，有研究結果顯示，PCT與細菌感染的嚴重程度呈正相關[6]，故可作為嚴重細菌感染和膿毒癥的早期診斷標志物，且可通過術后動態(tài)監(jiān)測以對療效果進行判斷，有利于臨床醫(yī)生制定及調整治療方案。有文獻資料顯示，檢測PCT能為患者是否需要抗生素以及是否停用抗生素治療提供參考[7]。

綜上所述，CRP、PCT均是陽性率較高的細菌感染標志物。對胃腸道腫瘤根治性切除、消化道重建術后第3～4天內出現持續(xù)性發(fā)熱及WBC計數升高的患者，均應高度懷疑吻合口瘺可能[8]，需及時進行PCT和CRP檢測，為臨床醫(yī)生提供參考。