胸腔鏡輔助形狀記憶環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折效果分析

袁前超

河南三門峽市中心醫(yī)院(河南科技大學(xué)附屬醫(yī)院) 三門峽 472000

多發(fā)肋骨骨折(FMR)是指3根及以上的肋骨骨折，可引起疼痛、呼吸運(yùn)動受限、咳嗽無力等，易引起肺不張和肺部感染[1]。其治療原則是有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動。選取2018-01—2019-01間我院收治的90例FMR患者，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，以比較保守治療和胸腔鏡輔助形狀記憶環(huán)抱接骨板肋骨內(nèi)固定術(shù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線、CT檢測確診，骨折數(shù)≥3根，骨折至治療時(shí)間均<7 d。均未合并嚴(yán)重全身基礎(chǔ)病變和存在相關(guān)手術(shù)、麻醉禁忌證。患者均簽署知情同意書。依據(jù)術(shù)式不同分為2組，每組45例。對照組：男29例，女16例；年齡18～65歲，平均43.16歲。致傷原因：車禍傷23例，墜落傷11例，鈍器擊打6例，其他5例。骨折根數(shù)3～9根，平均4.34根。觀察組：男27例，女18例；年齡18～65歲，平均44.72歲。骨折原因：車禍傷25例，墜落傷10例，鈍器擊打7例，其他3例。骨折根數(shù)3～8根，平均4.27根。2組患者的一般資料差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2治療方法對照組遵循有效鎮(zhèn)痛和呼吸管理的原則給予保守治療：包括鎮(zhèn)痛措施、抗感染、止血，以及采用胸部護(hù)板行外固定。伴有液氣胸者，施行胸腔閉式引流術(shù)。(2)觀察組采用胸腔鏡輔助形狀記憶環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)：全麻，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。患側(cè)第7或第8肋間做1.5 cm切口，置入胸腔鏡探查，清除積血、凝血塊，電凝止血。胸腔鏡明確骨折位置及根數(shù)，以骨折固定點(diǎn)為依據(jù)做切口，充分顯露肋骨兩端2～3 cm，進(jìn)行復(fù)位，滿意后選擇合適形狀記憶環(huán)抱接骨板浸泡于冰生理鹽水內(nèi)2～3 min，于可塑狀態(tài)下預(yù)彎成型固定于肋骨骨折的兩端。采用45 ℃生理鹽水浸潤紗布熱敷，直至接骨板固定牢靠。同法處理其他肋骨骨折。放置閉式胸腔引流管，縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素2～3 d預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛感越重。(2)住院時(shí)間及隨訪3個(gè)月期間內(nèi)的骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度2組術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24 h及48 h VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

2.2住院及骨折愈合時(shí)間觀察組住院及骨折愈合時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

3 討論

FMR主要由交通事故、高處墜落、鈍器擊打等高能量外力引起。骨折斷端刺激肋間神經(jīng)導(dǎo)致局部疼痛明顯和胸廓活動受限，呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留而引起肺不張和呼吸道感染；若骨折端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血，需及時(shí)進(jìn)行治療[2]。遵循有效鎮(zhèn)痛和呼吸管理的原則給予保守治療具有創(chuàng)傷小、方法簡單、費(fèi)用較少等優(yōu)勢，但部分患者骨折復(fù)位情況欠佳，且疼痛感明顯，進(jìn)而影響患者康復(fù)及滿意度[3]。內(nèi)固定術(shù)因能快速恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)和緩解疼痛，目前已廣泛應(yīng)用于治療FMR；而且隨著微創(chuàng)技術(shù)普及固定材料器材的進(jìn)步，胸腔鏡輔助形狀記憶環(huán)抱接骨板肋骨內(nèi)固定術(shù)已逐漸替代了開放性手術(shù)成為治療FMR的首選術(shù)式。其主要優(yōu)勢有：(1)可明顯降低手術(shù)操作難度，提高復(fù)位效果；術(shù)中無須剝離過多骨膜，創(chuàng)傷性小，能促進(jìn)骨折愈合。(2)環(huán)抱接骨板具有較好的生物相容性且固定牢靠、抗腐蝕性良好，安全可靠。(3)環(huán)抱接骨板包繞骨折斷端，對骨髓的保護(hù)性好，可加速骨折愈合。(4)及時(shí)恢復(fù)術(shù)后胸廓正常結(jié)構(gòu)，降低骨折斷端對肋間神經(jīng)的刺激性，減輕疼痛程度，利于患者早期康復(fù)[4]。

收集近年來我院收治的90例FMR患者，通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24 h及48 h 的VAS評分、住院及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組的患者，與胡為才等[5]的研究結(jié)果一致。充分表明了胸腔鏡輔助形狀記憶環(huán)抱接骨板肋骨內(nèi)固定術(shù)治療能有效降低FMR患者的疼痛程度、促進(jìn)患者康復(fù)。是治療FMR患者的理想術(shù)式。