2012—2016年上海市長寧區老年人群慢性腎臟病患病率調查研究

黃燕萍，茹倩影，張旦歡，范晨皓，毛佩菊*

上海是我國最早進入老齡化社會的城市，也是我國老齡化程度最高的大型城市［1］，人口老齡化帶來的健康問題已引起廣大群體的關注。第九屆世界腎臟病日主題是“防治老年慢性腎病”，希望關注老年人群的慢性腎臟病（CKD）問題。CKD增加患糖尿病、高血壓、心臟病和腦卒中的風險，而所有這些疾病是導致老年人死亡和殘疾的主要原因［2］。上海市普通人群CKD患病率為11.8%［3］。長寧區2012年啟動了一項幸福養老計劃，該區65歲及以上的常住老年人將每年獲得免費健康體檢，由家庭醫生隨訪跟蹤，旨在保障老年人群常見疾病的及早發現、及早治療及跟蹤服務，節約醫療資源，節省就醫費用。本研究對該區參加幸福養老計劃的老年人群的CKD患病情況進行了5年的調查，了解老年人群CKD患病率及其5年間的變化。為上海老年人群CKD流行病學研究及制定合理的公共衛生政策和有效地干預措施提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據2012—2016年上海市長寧區參加健康體檢的老年人群（≥65歲）進行回顧性分析。保留一年一次體檢、資料齊全的老年人群，2012年28 361人，2013年23 745人，2014年24 864人，2015年25 405人，2016年24 584人。該項目通過上海市同仁醫院倫理委員會批準（CZX2014T03），參加免費健康體檢的老年人均由社區醫生簽署知情同意書。

1.2 調查內容 調查內容包括問卷調查（姓名、性別、出生日期、居住地等基本信息）、實驗室檢查項目（血肌酐、尿常規等），實驗室檢查均送至居民所在地的社區衛生服務中心檢驗室檢測。根據MDRD方程重新改良（中國公式）［4］計算估算腎小球濾過率（eGFR），eGFR〔ml·min-1·（1.73 m2）-1〕=175×血肌酐-1.234×年齡-0.179（如果女性×0.79），血肌酐單位為μmol/L，年齡單位為歲。依據eGFR進行CKD分期，eGFR≥ 90 ml·min-1·（1.73 m2）-1合并蛋白尿、血尿〔尿常規白細胞計數（WBC）陰性的條件下〕定義為CKD 1 期；eGFR 60～89 ml·min-1·（1.73 m2）-1合 并 蛋 白尿、血尿（尿常規WBC陰性的條件下）定義為CKD 2期；eGFR 30～59 ml·min-1·（1.73 m2）-1定義為 CKD 3 期；eGFR 15～29 ml·min-1·（1.73 m2）-1定 義 為 CKD 4 期；eGFR＜15 ml·min-1·（1.73 m2）-1或透析定義為CKD 5期。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；CKD各期構成比較采用CMH（Cochran's and Mantel-Haenszel）法；性別、年齡對CKD的影響采用非條件Logistic回歸（逐步回歸）分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012—2016年老年人群CKD患病率 2012—2016年老年人群CKD患病率分別為16.22%（4 601/28 361）、15.13%（3 592/23 745）、14.54%（3 614/24 864）、9.81%（2 493/25 405）、12.39%（3 047/24 584）；其中2012年老年人群CKD患病率高于其他4年，差異均有統計學意義（χ2=11.62，P＜0.001；χ2=28.79，P＜0.001；χ2=480.18，P＜0.001；χ2=155.89，P＜0.001）；2013年老年人群CKD患病率與2014年比較，差異無統計學意義（χ2=3.33，P=0.068）；2015年老年人群CKD患病率低于2013年和2014年，差異均有統計學意義（χ2=319.06，P＜0.001；χ2=262.08，P＜0.001）；2016年老年人群CKD患病率低于2013年和2014年、高于2015年，差異均有統計學意義（χ2=75.91，P＜0.001；χ2=48.42，P＜0.001；χ2=84.21，P＜0.001）。

2.2 2012—2016年男性和女性老年人群CKD患病率 2012—2016年男性老年人群CKD患病率分別為14.46%（1 866/12 905）、14.82%（1 588/10 718）、13.50%（1 513/11 211）、9.74%（1 119/11 489）、11.60%（1 302/11 224）； 其 中 2013年男性老年人群CKD患病率與2012年比較，差異無統計學意義（χ2=0.568，P=0.451）；2014年、2015年 和2016年 男性老年人群CKD患病率低于2012年和2013年，差異均有統計學意義（χ2=4.546，P=0.033；χ2=7.7614，P=0.005；χ2=125.63，P＜0.001；χ2=133.03，P＜0.001；χ2=42.78，P＜0.001；χ2=49.304，P=0.001）；2015年 和 2016年 男 性老年人群CKD患病率低于2014年，差異均有統計學意義（χ2=119.10，P＜0.001；χ2=80.98，P＜0.001）；2016 年 男性老年人群CKD患病率高于2015年，差異有統計學意義（χ2=77.724，P＜0.001）。

2012—2016年女性老年人群CKD患病率分別為17.70%（2 735/15 456）、15.38%（2 004/13 027）、15.39%（2 101/13 653）、9.87%（1 374/13 916）、13.06%（1 745/13 360）；其中2012年女性老年人群CKD患病率高于其他4年，差異均有統計學意義（χ2=27.076，P＜0.001；χ2=27.681，P＜0.001；χ2=371.69，P＜0.001；χ2=116.85，P＜0.001）；2013年女性老年人群CKD患病率與2014年比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.991）；2015年和2016年女性老年人群CKD患病率高于2013年和2014年，差異均有統計學意義（χ2=185.78，P＜0.001；χ2=189.78，P＜0.001；χ2=28.986，P＜0.001；χ2=29.759，P＜0.001）。

2.3 2012—2016年老年人群CKD各期患病情況 2012—2016年老年人群CKD各期構成不同，差異有統計學意義（似然比為24 700.47，P＜0.001，見表1）。

2.4 性別、年齡對CKD的影響 2012年、2014年、2016年老年人群正常與CKD患者性別構成比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。2012—2016年老年人群CKD患者年齡大于正常者，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表3）。以CKD（賦值：是=1，否=0）為因變量，以性別（賦值：男=1，女=0）、年齡（連續變量）為自變量，代入Logistic回歸模型，結果顯示，2012—2016年老年人群中，女性CKD患病率分別是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍；年齡每增加1歲，CKD患病率分別是原來的1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍（P＜0.05，見表4）。

3 討論

2017年世界腎臟大會發布了首個最新全球腎臟病健康報告，共包括125個國家（占世界人口的93%），數據顯示全球約10%的成年人患有腎臟疾病，而大多數人對患有腎病并不自知。即使是高收入國家，篩查率也僅有26%［5］。對于老齡化的上海，老年CKD人群不在少數，而且新增透析人數也不少。2016年上海市新增CKD患者14 106例，其中≥65歲患者4 575例（32.4%）；2016年新增終末期腎病患者966例，其中≥65歲392例［6］。

表1 2012—2016年老年人群CKD各期構成情況〔n（%）〕Table 1 Prevalence of CKD stages 1-5 in older adults from 2012 to 2016

表2 2012—2016年老年人群正常與CKD患者性別構成比較〔n（%）〕Table 2 Sex ratios in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

本調查中，2012—2016年體檢人群中老年CKD患病率分別為16.22%、15.13%、14.54%、9.81%、12.39%；其排名為：2012年＞2014年=2013年＞2016年＞2015年。與普通人群相比［3］，老年人群的CKD患病率較高。本區2012—2016年老年人群CKD患病率有下降的趨勢，考慮可能與近幾年社區啟動的防治計劃有關，由家庭醫生隨訪跟蹤，增加了老年人群的相關健康知識的普及。2015年老年人群CKD患病率出現了明顯下降，2016年較2015年有所升高，但仍低于2014年，對于2015年明顯下降的原因還有待進一步探索。

眾所周知，eGFR大致隨年齡的增長而降低，在30～40歲最高至140 ml·min-1·（1.73 m2）-1，然后以每10年下降8 ml·min-1·（1.73 m2）-1的速度下降［7］。可見 CKD 在老年人群中普遍存在，隨著年齡的增長患病率增加。本調查結果顯示，2012—2016年CKD患者平均年齡高于正常者；年齡每增加1歲，CKD患病率分別增加1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍。調查結果顯示，目前老年CKD人群分布于各期，其中還是以CKD 3期居多，2013年最多，占9.63%，2015年最少，占6.84%。可見隨著老齡化，占主要比例的CKD 3期進展至終末期的比例亦會增加。但是隨著“幸福養老計劃”的實行，2012—2016年，老年人群CKD的患病率呈現下降趨勢，CKD各期的患病率亦有下降趨勢。老年人群CKD 5期患病率在2012年為0.12%，2013—2016年穩定在0.05%～0.08%。目前本區終末期腎病的患病率相對較低，可通過相關政策對老年CKD患者進行CKD一體化治療，使CKD 3期老年患者延緩進展至終末期腎病，即使到了終末期腎病，亦能有效減少并發癥。

表3 2012—2016年老年人群正常與CKD患者年齡比較（±s，歲）Table 3 Mean age in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

表3 2012—2016年老年人群正常與CKD患者年齡比較（±s，歲）Table 3 Mean age in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

組別 例數 年齡 組別 例數 年齡2012年 2015年正常 23 760 73.2±6.1 正常 22 912 72.6±6.2 CKD 4 601 77.2±6.6 CKD 2 493 77.5±7.0 t值 -38.368 t值 -33.605 P值 ＜0.001 P值 ＜0.001 2013年 2016年正常 20 153 72.9±6.1 正常 21 537 72.5±6.0 CKD 3 592 77.1±6.7 CKD 3 047 77.2±7.2 t值 -35.398 t值 -34.22 P值 ＜0.001 P值 ＜0.001 2014年正常 21 250 72.5±6.1 CKD 3 614 76.6±6.9 t值 -32.779 P值 ＜0.001

表4 性別、年齡對2012—2016年老年人群CKD患病影響的Logistic回歸分析Table 4 Associations of sex and age with CKD in older adults from 2012 to 2016 analyzed with by logistic regression

本次調查人群中，2012年、2014年、2016年CKD人群中女性分別占72.36%、58.14%、57.27%，高于正常者人群中的女性占比（51.44 %、54.36%、53.93%）。老年女性人群中，2012—2016年CKD患病率分別為17.70%、15.38%、15.39%、9.87%、13.06%，其排名：2012年＞2013年=2014年＞2016年＞2015年。2012—2016年老年女性CKD患病率有下降趨勢。中國人群中，18～39歲女性CKD患病率從7.4%上升到18.0%，60～69歲和≥70歲女性CKD患病率分別上升到24.2%［8］。可見，上海市長寧區老年女性人群CKD患病率低于平均水平。根據本次調查統計，2012—2016年老年女性人群CKD患病率分別是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍。老年人群中女性更需關注。

根據上海市長寧區2010年第六次全國人口普查主要數據公報顯示，全區常住人口中，65歲及以上的人口為97 524人，占總人口的14.12%；同2000年第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升了1.38個百分點［9］。據此計算，每年參與“幸福養老計劃”的老年人只有實際的1/3不到。本次調查結果與實際還有一定偏差，但是可以了解到該區老年人群CKD目前大多在CKD 3期，亟須有效的CKD一體化治療控制延緩CKD進展。老年CKD患者常伴有認知功能和日常生活能力受損［10-11］，嚴重影響老年CKD患者的健康狀態。老年CKD患者顯著的臨床異質性需要采取更加具有針對性的治療。可以根據中華醫學會老年醫學分會腎病學組提出的《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識（2018）》［12］對老年CKD患者診治指導臨床醫師工作。根據本調查顯示該區老年CKD患者目前大多在CKD 3期，可通過腎臟專科醫生和社區醫護團隊一起制定相關措施為CKD患者進行有效的CKD一體化治療，最終達到有效的延緩CKD的進展，提高、保障CKD患者的生活質量。

綜上所述，2012—2016年上海市長寧區老年人群CKD患病率為9.81%～16.22%，女性和年齡的增長是老年人群CKD的危險因素且是不可逆的。老年人群CKD患病率有逐年下降的趨勢，可見早期篩查在老年CKD患者中有一定意義，社區醫護團隊在CKD的一體化治療中起到關鍵作用。本研究局限性在于為回顧性調查，希望之后通過與社區醫護團隊的合作，對檢出的CKD患者系統的進行CKD一體化治療，制定社區治療模式。調查顯示2015年老年人群CKD患病率有明顯下降，還需要進一步探究原因，希望有助于制定社區CKD治療模式。

作者貢獻：黃燕萍、毛佩菊進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，結果的分析與解釋，論文的修訂；黃燕萍、茹倩影、張旦歡、毛佩菊進行數據收集；黃燕萍、茹倩影、張旦歡進行數據整理；范晨皓進行統計學處理；黃燕萍撰寫論文；毛佩菊負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。