南寧市老年人社區居家養老意愿及影響因素研究

徐明江，趙云仙，尤劍鵬*，王碧艷，黎趙

本研究價值：

（1）本研究結果顯示，社區居家養老作為一種新型養老模式，成為社區老年人僅次于家庭養老的第二選擇，說明南寧市社區居家養老政策取得一定成效，社區養老逐漸備受老年人青睞。

（2）本研究發現老年人對醫療衛生保健類服務的需求最高，這一結果正是對當前醫養分離的現實和醫養結合健康養老訴求的有力印證和回應。

（3）本研究不足之處在于研究對象僅來自南寧市城區老年人，尚不能夠代表全國的老年人社區居家養老的意愿及影響因素，具有一定的局限性。

國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》（國發〔2017〕13號）提出，到2020年建立“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”養老服務體系的發展目標［1］。機構養老從“十二五”規劃綱要［2］中“支撐”變為“十三五”中的“補充”，既體現了在“未富先老”的背景下，我國應對老齡化和養老服務需求的思路與格局，也折射出發展重心將進一步向社區居家養老傾斜。2019年4月，中國老齡協會發布的一項報告顯示，我國老年人家庭社區養老需求率高達84.18%，且農村老年人需求率高于城市，西部地區老年人需求率高于東部地區；社區居家老年人對上門看病的需求率達38.08%，農村老年人接近50.00%［3］。“十三五”期間，廣西老齡人口進入快速增長期，老齡化、高齡化、空巢化趨勢明顯，廣西是老齡化程度最高的少數民族自治區。廣西首府南寧市2018年底60歲以上人口有129萬，占全市人口的16.76%，且從2007年開始社區居家養老試點，至今已有12年時間［4］，通過養老服務對象了解其對社區居家養老服務的感知和需求，可以從側面了解政策執行情況。本研究正是基于養老服務需求方視角，以南寧市為例，研究城市老年人社區居家養老需求及影響因素，以期為政府相關部門開展社區居家養老服務工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年3—5月，采用便利抽樣法選取南寧市符合納入標準的社區老年人。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）在南寧市居住時間≥6個月；（3）對本次調查知情同意，并愿意配合調查。

1.2 調查方法 采用自制的調查問卷，由經過培訓的調查員與社區老年人進行一對一問卷調查，采用一問一答的方式由調查員協助老年人填寫問卷。調查問卷主要內容包括：（1）基本資料：包括性別、民族、年齡、婚姻狀況、戶籍、受教育程度、退休前工作、月收入、收入來源、子女數、居住情況、自理情況、受照顧情況。（2）社區居家養老服務需求情況，問題主要包括：您所在社區有無養老服務中心或日間照料中心；您所在的社區是否有社區衛生服務中心；日常生活照料方面，您所在的社區為老年人提供了哪些服務；醫療護理保健方面，您所在的社區為老年人提供了哪些服務；入場照料需求和醫療保健需求。（3）養老方式選擇：家庭養老、社區居家養老、機構養老。為了便于進行社區居家養老影響因素的研究，按老年人養老的地點將家庭養老和社區居家養老統一歸為社區居家養老進行分析。

1.3 質量控制 調查前調查員接受統一培訓，調查員在調查現場一對一發放問卷，調查員逐個詢問問題并協助老年人完成問卷填寫，所有問卷當場收回。以問卷全部填寫完整、無遺漏項且無明顯錯誤為有效問卷。

1.4 統計學方法 問卷采用雙錄入，采用EpiData 3.0進行一致性檢驗，確保數據錄入準確無誤。采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析探究老年人社區居家養老服務需求的影響因素。以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況及人口學特征 共發放調查問卷505份，回收有效問卷486份，有效回收率96.2%。

486名社區老年人中，男女比例為1∶1.47；漢族、壯族和其他民族老年人分別占73.0%（355/486）、24.1%（117/486）、2.9%（14/486）；70～79歲年齡段人口比例最高，占54.3%（264/486），80歲及以上老年人占33.1%（161/486）；68.7%（334/486）的老年人有配偶；82.5%（401/486）的老年人持城鎮戶口；46.3%（225/486）的老年人接受過小學及以下程度教育，接受過大專及以上程度教育的老年人占21.2%（103/486）；27.4%（133/486）的老年人退休前在事業單位工作，21.8%（106/486）從事農業；老年人的月收入主要集中在1 000～3 000元〔42.2%（205/486）〕，其次是＞3 000元〔39.3%（191/486）〕，再是＜1 000元〔18.5%（90/486）〕；46.5%（226/486）的老年人收入源自養老金，24.9%（121/486）是由子女提供，24.7%（120/486）是來自自己或配偶的勞動、積蓄，靠政府救濟或其他方式的較少，僅占3.9%（19/486）；52.9%（257/486）的老年人有2個子女；42.6%（207/486）的老年人僅與配偶居住，28.0%（136/486）的老年人與子女住一起；57.8%（281/486）的老年人生活是能夠自理的，24.7%（120/486）的老年人半自理，17.5%（85/486）的老年人是完全不能自理的；受照顧情況：70.6%（343/486）的老年人稱目前是自己照顧，僅有9.5%（46/486）的老年人稱是子女照顧。

2.2 社區居家養老服務需求情況 本次調查中，當問及“您所在社區有無養老服務中心或日間照料中心”時，91.3%（444/486）的老年人并不清楚是否有這樣的機構；當問及“您所在的社區是否有社區衛生服務中心”時，53.1%（258/486）的老年人表示知道是否有社區衛生服務中心；當問及“日常生活照料方面，您所在的社區為老年人提供了哪些服務”時，54.7%（266/486）的老年人對社區提供哪些日常生活照料方面的服務不是很清楚；當問及“醫療護理保健方面，您所在的社區為老年人提供了哪些服務”時，34.0%（165/486）的老年人知道社區能提供疾病診治服務，27.3%（133/486）的老年人表示其所在的社區提供體檢、康復、老年護理服務，22.7%（110/486）的老年人表示不清楚所在的社區為老年人提供了哪些醫療護理保健服務，10.7%（52/486）的老年人表示其所在的社區提供了健康咨詢、保健指導，僅有5.3%（26/486）的老年人表示其所在的社區有上門看病和送藥服務。

在日常生活照料需求方面，41.3%（201/486）的老年人希望社區能擴大老年活動場所，增加為老服務項目；有39.3%（191/486）的老年人認為其不需要社區提供任何日常生活照料服務；33.3%（162/486）的老年人希望社區提供做飯和打掃等家政服務；32.7%（159/486）的老年人希望能有人陪伴聊天解悶（見表1）。

在醫療護理保健需求方面，66.7%（324/486）的老年人希望社區能提供體檢、康復、老年護理服務，60.0%（292/486）的老年人希望社區提供健康咨詢、保健指導；48.0%（233/486）的老年人希望社區提供上門看病、送藥服務；同時有19.3%（94/486）的老年人認為其不需要社區提供任何醫療護理保健方面的服務（見表1）。

2.3 影響老年人社區居家養老選擇的單因素分析 60.9%（296/486）的老年人選擇家庭養老，其次是社區居家養老，占20.0%（97/486），選擇機構養老的老年人最少，占19.1%（93/486）。

不同性別、年齡、婚姻狀況、戶籍老年人社區居家養老選擇情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同民族、受教育程度、退休前工作、月收入、收入來源、子女數、居住情況、自理情況、受照顧情況老年人社區居家養老選擇情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 老年人社區居家養老選擇影響因素的多因素Logistic回歸分析 以老年人養老選擇情況為因變量（賦值：選擇社區居家養老=1，不選擇社區居家養老=0），以單因素分析有統計學意義的指標作為自變量（賦值見表3），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，受教育程度、退休前工作、子女數、自理情況、受照顧情況是老年人選擇社區居家養老的影響因素（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 老年人社區居家養老供給及需求水平 本研究發現，486名被調查的老年人中，60.9%選擇家庭養老，20.0%選擇社區居家養老，19.1%選擇機構養老，說明當前家庭養老仍然是南寧市城市社區老年人的首選養老方式，雖然傳統的家庭養老模式受到極大的沖擊而表現出弱化的趨勢，但家庭給予的溫暖、自然的照料環境是社會長期照料機構不能替代的。這和鄧莉莉等［5］2014年對廣西的調查結果一致，即家庭養老仍是南寧市老年人首選的養老方式，不同之處在于，鄧莉莉等［5］調查發現，21.16%的老年人選擇機構養老，僅次于家庭養老（53.89%），而居家養老僅占14.17%。社區居家養老是正在發展中的一種新型的養老方式，可以讓老年人在不離開熟悉的生活環境下以較低成本得到社會化的照護服務，本研究也說明和機構養老相比，社區居家養老逐漸備受老年人青睞。截至2018年底，南寧市已建設115個社區日間照料中心和23個城市養老服務中心項目，其中84個社區日間照料中心和16個城市養老服務中心相繼投入社會化運營［6］。但調查發現，絕大多數老年人不清楚所在社區是否有居家養老服務機構，也不了解所在社區提供何種居家養老服務。這一方面說明社區居家養老服務的宣傳不夠到位，另一方面也反映出當前社區居家養老服務設施規劃滯后、總量不足以及社區居家養老服務組織力量薄弱等問題。此外，養老服務供給高于需求，而利用率遠低于需求的供需矛盾也不容忽視［7］。老年人希望社區提供健康咨詢和保健指導（60.0%）、上門看病/送藥（48.0%）、擴大老年活動場所（41.3%），反映出老年人社區居家養老服務需求較高，尤其是對醫療衛生保健類服務的主觀需求最高。隨著高齡、失能、失智老年人和患慢性病的老年人比例越來越高，社區居家養老服務要在保障老年人日常生活照料需求的基礎上，提供專業化健康照護服務。

表1 老年人日常生活照料和醫療護理保健需求情況Table 1 Daily care and health care needs of the elderly

表2 不同特征老年人社區居家養老選擇情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of community home-based care options for the elderly with different characteristics

表3 老年人社區居家養老影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值Table 3 Assignment for the factors associated with the choice of community home-based care elderly services in community-living elderly people analyzed with a multivariate Logistic regression model

表4 老年人社區居家養老選擇影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis for the factors associated with the choice of community home-based care elderly services in community-living elderly people

3.2 老年人社區居家養老需求的影響因素 經濟支持、日常照料和情感支持是養老的主要內容，城市老年人自身的家庭和經濟狀況直接影響其對社區養老服務的需求。本研究發現，受教育程度、退休前工作、子女數、自理情況、受照顧情況是老年人選擇社區居家養老的影響因素，且文化程度高、退休前有工作、有多個子女、健康狀況差、有配偶照顧的老年人更傾向于選擇社區居家養老。其中，文化程度、退休前工作可歸結為經濟社會因素，子女數和受照顧情況歸結為家庭因素，自理能力歸結為健康因素。也可以看出，經濟條件好（高學歷、有工作）、家庭支持條件好（有配偶和多個子女）、健康狀況差的老年人更傾向于選擇社區居家養老。本研究顯示，老年人養老資金來源主要依靠退休金（46.5%）和子女供給（24.9%），70.6%的老年人與配偶和子女居住在一起，且與子女同住的老年人中，從子女那里得到經濟支持的比例較高。在我國養老保障水平發展不平衡、不充分的現實背景下，老年人在經濟上得到子女的支持是十分普遍的，經濟因素是老年人晚年選擇養老方式的重要因素。雖然相比退休前沒有工作的老年人而言，接受過高學歷教育的老年人和退休前有固定工作的老年人相對經濟更加獨立，但仍然需要依靠家庭提供經濟支持，尤其是對于以廣西為代表的西部欠發達地區而言，城市老年人的收入水平不高，加上受勤儉持家、為子女著想等傳統文化的影響，老年人不愿為子女增添經濟負擔，相比機構養老而言，便捷、經濟的居家養老無疑是其最佳的選擇［8］。另一方面，退休前在國家機關或事業單位工作的老年人，本身受教育程度相對較高、退休后福利待遇水平高，其思想觀念開放、經濟自由，對晚年生活安排和養老方式的選擇更加自主、多元，對社區居家養老這種新型養老模式更容易接受。研究還發現，子女數和家庭照料者不同的社區老年人選擇社區居家養老的意愿也不同，家庭支持條件好（有多個子女、有配偶照顧）的老年人更偏好于社區居家養老。進一步分析發現，有2個子女和3個及以上子女的老年人選擇社區居家養老的傾向大于有1個子女的老年人，但從統計學上看，有2個子女的老年人選擇社區居家養老的傾向要大于3個及以上子女的老年人，表明并不是子女越多的老年人越愿意選擇社區居家養老。在受照顧情況上，由配偶照顧的老年人比由保姆照顧的老年人更愿意選擇社區居家養老，一方面，配偶同樣作為被照料者，夫妻之間相互照顧、共享晚年生活符合中國傳統文化“白頭偕老”的內涵；另一方面，在快節奏的現代生活方式下，配偶作為老年人晚年精神慰藉服務的提供者，很大程度上是子女無法代替的。健康狀況差的老年人更愿意選擇社區居家養老，因為隨著社區衛生服務機構功能和服務的不斷完善，基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務將覆蓋越來越多的老年人，尤其是患慢性病的老年人，更加需要社區提供慢性病健康管理和康復治療，而目前絕大多數養老機構仍處于醫養分離的狀態，老年人和家屬要往返于養老機構和醫療機構之間，需要花費大量的時間和精力，加之受傳統觀念的影響，入住養老機構并非老年人所想所愿。調查還發現，雖然老年人與子女同住的比例并不低，但目前是自我照顧的老年人比例卻遠超前者，說明當前老年人對養老的理解和需求并不會因為和子女住一起就滿足，呈現多樣化和層次化的特點，日常生活照料僅是最基本的需求，精神慰藉、渴望家庭參與和社會參與等需求還未得到充分滿足。

4 對策及建議

4.1 加強社區居家養老健康教育 根據知信行（KAP）理論可知，對某一事物的認知與態度將影響人們對該事物的需求，進而間接導致行為選擇的差異。調查發現，相比家庭養老和機構養老而言，仍有相當一部分老年人對居家養老服務知曉率低、認知度低。作為一種新型的養老方式，在提升社區居家養老服務能力的同時，當務之急是加強居家養老服務健康教育工作。居家養老健康教育是指以社區為單位，以留在自己熟悉社區的老年人以及老年人的家屬為教育對象，以保障老年人的身體健康、提高自我預防意識為目的，進行有組織、有計劃、有反饋的健康教育活動［9］。社區居家養老是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上，以居家養老為形式、以社區養老網絡為基礎、以國家制度政策法律管理為保證、家庭養老和社會養老相結合的養老體系［10］。政府、社區、家庭、個人和社會工作組織是居家養老的組織者和參與者，要從社區、家庭和個人層面開展有針對、有側重的健康教育。要改進以社區宣傳欄、宣傳單等單一的、傳統的宣傳方式，善于運用新媒體加強宣傳廣度，如通過社區或小區微信群、QQ群、公眾號等，定期推送社區居家養老服務知識和案例，提高老年人及子女等家屬知曉度和認知水平。在對老年人宣傳時，要考慮不同文化程度老年人的接受和理解能力，宣傳要口語化、接地氣，確保每一個老年人聽得懂、理解到位。對子女和照料者要從傳統孝道文化、老年心理等知識方面著手，教育和引導其自覺承擔照顧老年人的責任和義務。要加大對“積極老齡化、健康老齡化、時間銀行”等養老新理念的宣傳力度，引導和吸納更多人加入社區為老行動中來。注重發揮社區老年人志愿者和大學生志愿者力量，尤其是發揮大學生志愿者在宣傳策劃、文案撰寫和新媒體傳播等專業和技術優勢，及時把國家最新政策和養生保健等知識傳遞到每家每戶。

4.2 提升社區居家養老服務能力 目前我國居家養老服務的提供在很大程度上是一種“自上而下”的推行模式，覆蓋人群單一，服務模式停留在政府買單的階段，市場化的社區居家養老服務非常滯后［7］。社區居家養老屬于準公共物品，因而政府在社區居家養老服務的推廣中應占主導作用。在社區居家養老硬件設施建設上，要綜合考慮社區人口、老年人特征等因素，以需求為導向，提供差異化、多樣化、精準化的社區居家養老服務。要適當擴大、改造現有的養老服務設施，出臺相關政策對新建的住宅小區規劃一定的老年活動區域，由政府配套硬件設施，做到新建住宅小區與配套養老服務設施“四同步”（同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用）。鼓勵政府和民營資本提供公建民營、公私合作（PPP）等模式的社區居家養老服務，著力打造連鎖化居家和社區養老服務品牌。養老人力資源是養老服務中的第一資源，要壯大專業養老服務人才隊伍建設，尤其是專業社會工作者、心理咨詢工作者和養老護理員隊伍。當務之急，可結合政府購買基層公共管理和社會服務，在街道、社區設置一批為老服務崗位，優先吸納就業困難人員、建檔立卡貧困人口和高校畢業生就業，引導其在養老服務機構就業。鼓勵高等院校、職業院校（技工學校）開辦養老服務類專業，鼓勵社會資本興辦養老服務類職業院校。依據養老護理員職業技能標準，加強對養老服務機構負責人、管理人員的崗前培訓及定期培訓，切實提升養老服務能力［11］。

4.3 完善社區長期照護服務體系 根據《社會養老服務體系建設規劃（2011—2015年）》，居家養老服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉、法律服務等服務［12］。從調查的結果來看，在養老需求層次上，老年人對健康和老年護理的需求同日常生活照料需求一樣迫切，“養中有醫，醫養并存”是老年人晚年生活的現實寫照。當前我國老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，而目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫養相結合的服務。政府相關部門要打破部門藩籬，引入市場機制，整合社區醫療資源和養老資源，形成醫養聯合體為老年人提供養老服務。需要注意的是，整合照料不代表將養老服務推向市場化，只是旨在增強國家、社會、個人的多元互動，致力于共享高品質養老服務合作生產［13］。探索建立社區和基層醫療衛生機構與居家老年人簽約服務機制，不斷完善長期照護服務體系。健康問題帶來的還有疾病經濟負擔問題，要進一步提高老年人醫療保險和養老保險覆蓋面和保障水平，尤其是加快推動長期護理保險論證和試點工作。目前我國長期護理保險雖已在青島、上海、長春、廣州、成都市等地試點，但仍然存在西南地區試點城市少、定點機構少、群眾獲取長期照護服務困難等問題［14］。要學習借鑒其他地區有益經驗，結合實際加快推動南寧市長期護理保險制度試點，提升老年人養老和醫療保障水平。

綜上所述，家庭養老仍然是南寧市城區老年人首選的養老模式，且愿意選擇社區居家養老的老年人逐漸增多，社區居家養老或將成為大趨勢。經濟條件好（高學歷、退休前有工作）、家庭支持條件好（有配偶和多個子女）、健康狀況差的老年人更傾向于選擇社區居家養老。建議加強社區居家養老健康教育、提升社區居家養老服務能力、完善社區長期照護服務體系。

作者貢獻：徐明江進行文章的構思與設計，文章的可行性分析，文獻/資料收集、整理，撰寫論文；徐明江、趙云仙、王碧艷、黎趙進行論文的修訂，英文的修訂；尤劍鵬負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。