常規與改良手術治療高度近視合并白內障的臨床效果及術后并發癥影響分析

張振華

（蘇州眼耳鼻喉科醫院眼科，江蘇 蘇州 215006）

高度近視是指近視度數超過600度的屈光不正狀態，高度近視患者會伴有眼軸長、玻璃體液化、眼球壁薄弱等癥狀，患者易合并白內障，經相關數據顯示，約有20%高度近視患者合并白內障，高度近視合并白內障會對患者視覺功能產生嚴重損傷，嚴重時患者會出現失明現象，對患者日常生活與工作產生嚴重影響[1-2]。以往臨床對該疾病患者采用常規手術治療，但常規手術會增加術后并發癥發生風險，對患者預后產生不良影響。臨床為降低，并發癥發生風險，對手術進行改良。本研究70例在我院接受治療高度近視合并白內障患者患者作為研究對象，現將研究效果如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2020年8月70例高度近視合并白內障患者，選取隨機法將70例患者進行分組，將其分為實驗組（n=35）與對照組（n=35），實驗組男19例，女16例；年齡50～70歲，平均（57.84±2.16）歲。對照組男20例，女15例；年齡51～71歲，平均（58.69±2.23）歲。兩組患者基礎資料差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）可比較。

納入標準：兩組患者經B超、角膜曲率檢查均確診為高度近視合并白內障；兩組患者均無手術禁忌癥；兩組患者均符合中華醫學會與國家衛紀委共同制定關于高度近視合并白內障手術臨床診斷標準[3]；患者及家屬簽署同意書。

排除標準：視網膜脫落患者；玻璃體空腔積血患者；合并其他嚴重臟器病變患者；合并嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

對照組治療方法：常規手術，在患者患眼角膜出做一切口，同時將超聲乳化探頭置入其中，擊碎晶狀體與渾濁皮質，并使其呈乳糜狀，利用抽吸灌注系統吸出乳糜狀物體，將透明質酸鈉置入其中，從而保證患者前房充盈，將人工晶狀體植入。

實驗組治療方法：改良手術，在患者患眼透明角膜11點方向做一長度約3 mm切口，同時做一輔助切口，在角膜緣3點鐘方向，調整超聲乳化機，將其流量控制在26 ml/min，能量區域調整在30%上下，最大阻塞負壓維持在400 mm汞柱，利用超聲乳化機劈碎硬核，并取出，將適量粘彈劑注入前房，根據硬核殘留情況適當擴張主切口，利用齒鑷將殘留硬核取出，同時吸出皮質，將人工晶狀體植入。

1.3 觀察指標

觀察實驗組與對照組患者術前1周、1個月、3個月眼角膜內皮細胞計數變化情況及術后并發癥發生情況（角膜水腫、后囊破裂、睫狀溝固定人工晶體、黃斑水腫）。

觀察實驗組與對照組患者術前視力與術后矯正視力。

1.4 統計學方法

實驗組與對照組高度近視合并白內障患者相關指標數據利用統計學軟件SPSS 20.0進行記錄分析，兩組患者不同時間眼角膜內皮細胞計數、術前視力與術后矯正視力對比，實施t檢驗，表述形式（±s），兩組患者術后并發癥對比，實施x2檢驗，表述形式n%,本次統計學檢驗標準P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組患者不同時期眼角膜內皮細胞計數

實驗組與對照組患者術前眼角膜內皮細胞計數無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月實驗組患者眼角膜內皮細胞計數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者不同時期眼角膜內皮細胞計數比較（ ±s）

表1 兩組患者不同時期眼角膜內皮細胞計數比較（ ±s）

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月實驗組 35 2761.24±458.52 2401.22±462.41 2628.43±463.45對照組 35 2758.11±452.37 2112.54±471.34 2285.55±461.61 t - 0.0287 2.5865 3.1011 P - 0.9771 0.0118 0.0028

2.2 對比兩組并發癥發生情況

實驗組角膜水腫、睫狀溝固定人工晶體、黃斑水腫、后囊破裂發生例數分別為0例、2例、0例、0例，對照組角膜水腫、睫狀溝固定人工晶體、黃斑水腫、后囊破裂發生例數分別為2例、4例、2例、1例，實驗組并發癥發生率5.71%低于對照組25.71，x2=7.1129，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

經相關研究顯示，高度近視患者常合并其他眼部疾病，其中白內障較為常見，高度近視合并白內障會增加視網膜剝離、玻璃體液化變性加速、黃斑病變風險，嚴重影響患者日常生活[4]。

目前手術是治療該疾病主要手段，超聲乳化術通過超聲波將患者眼內液化玻璃體、晶狀體核變成氣泡，通過超聲波振動將患者眼內晶狀核體、乳化玻璃體粉碎，將皮質吸出，從而使患者角膜逐漸清澈[5]。雖然常規手術可以矯正患者視力，但手術時間較長，會對患者角膜內皮細胞產生損傷，從而導致患者一些列并發癥，如黃斑水腫、角膜水腫、后囊破裂等，不利于患者預后。隨著臨床對超聲乳化術不斷探究，改良手術方法被應用到高度近視合并白內障治療中，改良超聲乳化術減小患者手術切口，并通過鑷子將擊碎晶體核取出，可以減少對角膜內皮細胞損傷，同時縮短手術時間，降低術后并發癥發生風險，促進患者快速恢復。

經本研究結果顯示，實驗組患者術后1個月、3個月眼角膜內皮細胞計數高于對照組；并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良手術治療高度近視合并白內障患者效果優于常規手術，可以有效改善患者角膜內皮細胞計數，降低術后并發癥發生率，對改善患者生活質量發揮積極作用。