多用型CPAP管道固定帽在新生兒鼻塞持續氣道正壓通氣中的應用

程慶娟，張蒙蒙，張凌峰

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

自2015年起，我院通過統計在N-CPAP輔助通氣裝置當中加入固定帽與鼻塞的臨床使用實際，一些患兒會伴隨一定幾率的鼻中隔病變發生，而鼻塞滑脫的情況更是常見，這些均影響到其預期治療效果的獲得，改良后的多用型CPAP固定帽應用于30例新生兒，與對照組30例新新生兒相比，取得滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年12月～2020年3月在本院新生兒重癥監護室接受N-CPAP治療的60 例患兒作為研究對象，按照隨機數表法將其隨機分為2組。觀察組中男17例，女13例。患兒出生情況：14例早產兒，15例足月兒，1例過期兒。患兒日齡0.3 h～10 d，平均（4．22±4．21）d。患兒的平均體重為重（2140±260）g。對照組 30例患者中男18例，女12例。患兒出生情況：15例早產兒，14例足月兒，1 例過期兒。患兒日齡0.28 h～10 d，平均（5．01±4．99）d。患兒平均體重為重（2138±259）g。以上基礎資料在組別之間的差異性不大、符合試驗可比性前提，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用多用型CPAP管道固定方法，結合紙尿褲對CPAP管道的固定原理，制定固定帽。

使用的是具有彈力性的針織棉布，字母黏貼帶，彈性棉繩，如圖1所示：

圖1

1.2.2 多用型CPAP管道固定方法

適用于多種CPAP的H型管道或豬鼻式管道固定，固定方法如圖2所示：

圖2

1.2.3 對照組

根據不同CPAP機型選擇相應原配的固定帽，結合具體的頭圍選用各種型號的固定帽：S，M，L號

1.2.4 使用要點

在具體的操作當中，應有以下事項需要注意：（1）應將室內的溫度調節在適宜狀態下，建議溫度在22～24℃、濕度保持在55%～ 85%，如觀察到患兒仍然未能恢復正常體溫，應及時將其置于暖箱當中，并適當的上調溫度在31～35℃，濕度 55%～85%，必要時根據患兒日齡、體重和體溫隨時調節暖箱溫濕度，過程當中應對患兒的呼吸、心率以及血壓等一般體征指標變化加以把握，警惕異常問題的發生、及時上報給醫生知曉。（2）伴隨CPAP治療全程，都要強調檢查患兒的呼吸道情況，及時清除其中殘存的分泌物，確保呼吸道的順暢程度；幫助患兒定時翻轉身體、改變體位，另外注意對口腔中的殘留分泌物也要及時清理干凈。（3）CPAP治療呼吸機要保證按時檢查、管護，確保其處于正常使用狀態中，并由專人負責換洗和消毒濕化瓶、鼻塞，從設備方面杜絕呼吸機相關性肺炎的誘發風險。

1.2.5 臨床指標

在相同時間段（固定24 h內），不同組別患兒鼻塞松脫發生情況，新生兒鼻部損傷情況及進行統計。

1.3 統計學方法

使用版本為SPSS l9.0的統計學軟件做研究數據處理，用x2檢驗對計數數據值進行分析，視結果P＜0.05作為有意義的判定依據。

2 結 果

在不良反應事件的發生上，觀察組數據值顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 關于不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

3.1 CPAP固定方法較多

不同機型有著相應的固定帽子和方法，但臨床存在問題較多。臨床發現，當患兒在接受CPAP治療的情況下，由于其顏面、腦部皮膚的脆弱性，以及CPAP呼吸機和管道使用材質較硬等各種因素影響，于固定狀態不佳的前提下造成患兒皮膚壓迫受損，甚至出現鼻中隔彎曲等現象，然而一般情況下臨床在采取無創輔助呼吸CPAP治療時，患兒還都是需要進行鼻塞有效固定的，目的是防止鼻塞滑脫，形成無效通氣，目前在無創CPAP各機型配置中，皆有相應固定帽的使用，但種類較多，選擇浪費時間，浪費搶救時間；原裝帽子價格昂貴，易老化變松，且保管、交接班浪費時間；使用時，易脫落報警，交接班時皮膚交接不方便打開觀察，增加工作量。為此有很多臨床護理工作者都在不斷探究更為有效的固定手段，如以往采用3M易撕膠布進行固定，但是由于通氣管有一定的重量，所以該方法存在著粘貼不牢靠的問題，無法有效的固定管道，不能規避鼻塞的滑脫問題；再加上患兒體位本就不易于固定，所以更無法起到固定效果，這種情況下可能會進行反復的撕扯、更換膠布，反而會給患兒面頰皮膚造成一定損傷，發生糜爛、紅斑等醫用膠貼相關性皮膚傷害，而使用紙尿褲固定無創呼吸機 CPAP 管道方法因大小型號不合適易松動。

3.2 多用型CPAP管道固定帽優點

（1）安全舒適、固定牢、且保暖；（2）一個帽子可以根據頭圍隨意調節大小，不在為S？M？L？而煩惱；（3）一帽兩用、不必再為更換通氣方式而更換頭帽，班班交接時便于觀察患兒頭部皮膚、減少中斷通氣、減少護士工作量；（4）額部、枕部有泡沫敷料夾層，大量減少兩部位出現壓紅、壓瘡的可能，且患兒活動時、皮膚保護料不會脫出；（5）鼻罩固定時可多角度調節，杜絕鼻頭損傷、鼻中隔偏曲。材料優點：子母粘帖帶 經濟實用、方便、耐用、隨意調節頭圍大小；純棉彈性布料 柔軟、安全舒適、不易老化變形；彈性棉繩，松緊自由調節彈性良好。

4 小 結

總結以上，使用多用型CPAP管道固定帽在新生兒N-CPAP應用，對于降低鼻部并發癥發生率有積極影響，且該方法操作便捷、制作簡單，亦適用于多種類型的N-CPAP輔助通氣裝置，值得臨床推廣使用。