膈肌起搏對腦卒中患者呼吸功能的影響探討

穆 奎，原永康，喬 波，成晉湘，侯鑌哲

（運城市中心醫院康復醫學科，山西 運城 044000）

腦卒中的致殘率和致死率比較高，且發病率逐漸上升，按照相關數據報告顯示，腦卒中患者極易出現呼吸衰竭，因此必須實行氣管切開與機械通氣處理。當前，臨床在治療腦卒中患者時，多采用機械通氣治療方式[1]。在機械通氣治療時，極易導致脫氣困難，延長機械通氣時間與住院時間，還會加重呼吸障礙，從而導致原有疾病惡化，并發癥率與死亡率均比較高。此次研究主要是探討分析體外膈肌起搏器對腦卒中機械通氣患者的有效性，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月收治的98例腦卒中患者，隨機分為對照組和研究組，各49例。其中，研究組中，女23例，男25例，年齡38～72歲，平均（55.8±3.4）歲，有30例患者為橋腦卒中，有19例患者為延髓麻痹；對照組中，女2 0 例，男2 8 例，年齡4 0 ～7 5 歲，平均（57.5±3.2）歲，有28例患者為橋腦卒中，有21例患者為延髓麻痹；兩組患者在一般資料方面差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：患者第一診斷為急性腦卒中；初次發病接受機械通氣治療；通氣時間小于48h；GCS評分大于3分；生命體征穩定時間大于24 h。未使用肌松劑和糖皮質激素治療。

排除標準：機械通氣模式為控制模式；呼氣末正壓大于10 cmH2O，吸入氧濃度大于60%。癲癇發作患者；嚴重心肝腎器官疾病。

1.3 方法

給予對照組患者常規治療，研究組患者采用體外膈肌起搏器治療。將起搏電極粘貼在胸鎖乳突肌下端外緣三分之一位置，輔助電極置于鎖骨中線第2肋間。將起搏頻率設置為每分鐘15次，脈沖頻率設定為給40 Hz，刺激強度設置為12單位。按照患者實際病情進向陽花調整，1次/d，30 min/次，5次/周。每位患者治療次數不超過30次。

1.4 指標觀察

比較分析兩組患者肺部感染發生率、撤機率、機械通氣時間、入住時間與膈肌移動度。肺部感染臨床標準如下：通過X線掃描顯示患者實變影、進展性浸潤影、磨玻璃樣。當患者體溫和發熱大于38℃，氣道膿性分泌物，外周血白細胞計數大于10×109/L，則判斷為肺部感染。撤機成功標準：患者撤機后48 h，無需接受機械通氣治療。自主呼吸試驗：機械通氣病因好轉；氧分壓120/300 mmHg，血流動力學穩定、心肌缺血無變化，無低血壓癥狀。患者接受SBT后，在0.5 h內檢查。應用彩色超聲診斷系統，指導患者采取仰臥位，將探頭放置于右側腋前線與腋中線，將探頭指向膈頂。在獲得最佳位置后，應用M型超聲觀察膈肌。對兩組治療前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）及峰值呼氣流速（PEF）等呼吸功能指標進行對比。

1.5 統計學方法

采用專業統計學軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用x2檢驗計數資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗計量資料，并且使用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析兩組患者肺部感染與撤機率

患者接受治療后，研究組患者中，有4 3 例患者撤機，撤機率為87.76%；有13例患者肺部感染，感染率為26.53%；對照組患者中，有34例患者撤機，撤機率為69.39%；有24例患者肺部感染，感染率為48.98%；研究組患者在肺部感染率及撤機率指標上顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者臨床指標

在治療期間，研究組患者入住重癥監護室時間為（14.68±6.67）d，機械通氣時間為（319.16±138.87）h，膈肌移動度為（2.36±0.49）cm。對照足患者入住重癥監護室時間為（18.58±7.32）d，機械通氣時間為（422.18±165.26）h，膈肌移動度為（1.81±0.05）cm。兩組患者在臨床指標比較上存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后呼吸功能對比

治療前，兩組FVC、FEV1及PEF等呼吸功能指標無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組各指標水平均升高，差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能對比（ ±s）

表1 兩組治療前后呼吸功能對比（ ±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

組別 時間 FVC（L） FEV1（L/s） PEF（L/s）觀察組(n=49) 治療前 2.42±0.81 1.97±0.56 3.52±0.96治療后 3.24±0.54*# 2.75±0.41*# 5.11±0.61*#對照組(n=49) 治療前 2.46±0.79 1.98±0.55 3.49±0.97治療后 2.78±0.66* 2.26±0.48* 4.26±0.75*

3 討 論

膈肌起搏治療采用被動式訓練模式，可以應用到通氣功能障礙患者中。采用向心性與離心性的功能性電刺激，膈神經極易出現收縮征象，優化調節膈肌運動強度與收縮強度，以此加強有效換氣。長期功能電刺激，會改變膈肌肌肉數量，以此增加能量及血供，有效預防膈肌損傷與萎縮癥狀。相比于體內膈肌起搏器，體外膈肌起搏器具備無創傷與操作便捷優勢。在此次試驗中，體外膈肌起搏器需要先從弱擋開始，之后增加脈沖幅度，使其接近于呼吸中樞驅動，以此減少自由基，從而引發膈肌疲勞。采用超聲檢查方式，在給予患者機械通氣48 h后，會降低膈肌厚度。在此次試驗中，在48 h內介入機械通氣治療，在排除肺部疾病、低蛋白血癥，從緩解呼吸衰竭癥狀后，需要進入到撤機流程中。在膈肌起搏器早期治療中，可以有效緩解膈肌不全癥狀，還能夠提升撤機成功率，通過超聲膈肌移動度也可以證實該類問題。本次研究顯示，觀察組FVC、FEV1及PEF等呼吸功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對腦卒中患者機械通氣治療中應用膈肌起搏器治療，對患者呼吸功能有較好的改善作用。

綜上所述，給予腦卒中機械通氣患者體外膈肌起搏器治療具有顯著作用，有助于提升超聲膈肌移動度，縮短重癥監護室住院時間，全面提升腦卒中患者撤機率，還能夠降低肺部感染率，對患者呼吸功能改善明顯，值得推廣。