單齒鉤復位術治療顴弓M型骨折的臨床療效觀察

靳職雷，劉 偉，吳國榮

（運城市中心醫院口腔頜面外科，山西 運城 044000）

顴弓M型骨折在臨床上比較少見，患者發病后，其顴骨體一般未發生移位，主要表現為明顯的面側方V型凹陷、張口受限等癥狀。臨床上對此類患者的治療主要以手術為主。傳統的口內切開復位術，由于切口的路徑比較，長對患者造成的創傷比較大，術后極易發生切口感染并發癥，如果治療人員在進行復位時用力方式不佳則極易導致復位不全[1]。單齒鉤經皮膚穿刺復位術對患者造成的創傷比較小，術后恢復較快。本次研究選取了60例顴弓M型骨折患者，通過對其實施不同的治療方式，詳細的分析了單齒鉤復位術治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年8月～2020年10月在我院接受治療確診的顴弓M型骨折患者60例，納入標準：（1）符合顴弓M型骨折的診斷標準[2]，且經X線檢查被確診；（2）顴骨體部骨折無明顯移位；（3）新鮮骨折；（4）患者及家屬均自愿參與本次研究；排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并血液系統腫瘤；（3）不能與他人進行正常交流。將本組患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男21例，女9例，年齡20～65歲，平均（34.54±6.28）歲；觀察組中男22例，女8例，年齡19～66歲，平均（35.01±6.59）歲。本人及時上報了本院倫理委員會，在經過批準后進行了本次研究。采用統計學方法對觀察組與對照組年齡對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），可繼續比較。

1.2 方法

對照組口內切開復位治療。治療人員對患者行局麻，在上頜前庭溝磨牙頰側切2～3 cm的切口，采用扁平骨膜分離器從牙槽骨壁深入到顴骨顴弓深面，在骨折表面進一步感知復位的程度，通過牙為支點撬動骨塊促進其復位。

觀察組單齒鉤復位術治療。手術前對骨折部位進行拍片，從華氏位、改良顱底位、雙側顴弓軸位等多個角度進行拍片，進一步確定顴骨體無移位，從而進一步明確了顴弓骨折部位與移位的程度。采用龍膽紫對顴弓的輪廓進行描述，并在骨折的凹陷部位做好標記，對手術部位進行消毒，沿著顴弓，對皮膚及皮下組織進行局部麻醉，采用單齒溝“U”形與顴弓保持平行時進行放置，將鉤尖與骨折凹陷的顴弓下緣2 mm處部位對準后，經皮膚直接穿刺垂直進入軟組織，一直到鉤尖深度稍微超過“M”形凹點為止。然后將單齒溝向著顳側轉動90度，保證鉤端位于顴弓下方，然后將單齒溝扶正，保證鉤端繞顴弓內側面。一只手對復位的程度進行感知，另一只手提拉單齒溝，盡量用力提拉，以聽到骨折塊回彈聲響為宜，對顴弓下緣進行詳細的探查，如果顴弓表現為平滑的拱形結構，則提示復位成功，通過X線片對復位效果進行檢查，手術結束后應盡可能的保護患側，尤其要注意避免再次受力，還應避免過早大度張口。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果及并發癥進行統計，采用本院自制的滿意度調查表對患者進行調查，對兩組結果進行統計學比較。在治療效果方面，手術結束后采用X線片對復位情況進行檢查，并對術后張口度情況進行評估，如完全復位，顴弓恢復為流暢的拱形，并且恢復后的狀態與健側對稱，基本無骨折縫，骨折部位皮質連續良好，張口度正常則評價為優，如復位良好，顴弓基本恢復為正常的拱形，能夠看見骨折縫，骨皮質連續，無明顯的凹陷及隆起，張口度正常則評價為良，如復位基本可行，顴弓雖然表現為拱形但不流暢，骨折縫清晰可見，骨皮質有明顯的隆起或者凹陷，但是與手術前相比較有明顯改善，張口度基本恢復正常則評價為合格，如未達到復位效果，骨折無明顯改善，張口受限則評價為差；采用本院自制的滿意度調查表對所有患者進行調查，分為A（非常滿意）、B（滿意）、C（一般）、D（不滿意）、E（非常不滿意）等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0版本統計學軟件包對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數據進行處理分析，P＜0.05表示差異有統計學意義，用（±s）和t表示和檢驗計量資料，用（n，%）和x2表示和檢驗計數資料。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果

以治療效果為評價指標，與對照組（66.67%）相比較，觀察組（100.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療滿意度

以治療滿意度為評價指標，與對照組（70.00%）相比較，觀察組（96.67%）稍低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組并發癥

經過治療后，對照組中有一例出現輕微的閉目不全，有一例出現術后切口感染，在經過有效的處理后，癥狀均消失，觀察組中無并發癥出現。

3 討 論

臨床上對顴弓骨折患者進行治療時，傳統的治療方式為口內切開復位治療，但是此種治療方式切口較長，對患者造成的創傷比較大，并且患者在術后還容易出現手術部位血腫、疼痛，手術骨折復位的可控性比較差。隨著臨床治療技術的不斷提高，單齒鉤經皮膚復位術被廣泛地應用在了對顴弓骨折患者的治療中，此種治療方式采用的是自制的單齒溝，由于單齒鉤的直徑只有4 mm，而皮膚入路只有5 mm，這樣一來，顴弓骨折部位也就不容易留下明顯的疤痕，并且此種治療方式在就近進入骨折部位進行了穿刺入路手術治療，切口較小，給患者造成的創傷也比較小，手術中采用了單齒鉤U型施力，通過側向提拉復位，從多個角度促進了顴弓骨折的復位，從整體上看，單齒構復位手術治療過程比較簡單直觀，大多患者在術后8小時疼痛會完全消失，對患者的術后生活及工作的影響均比較小[3]。

臨床上對顴弓骨折患者進行復位時，還要準確的選擇復位著力點，但是在手術治療前，手術治療人員一定要對患者的X線檢查結果進行詳細的分析，在明確骨折類型、骨折塊移動方向的基礎上進行手術。在麻醉前還要做好骨折凹陷處的標識，尤其避免局部麻醉藥物注射引起手術部位腫脹，手術過程中一定要正確的選擇切開點，正確的使用單齒鉤，并將其轉入至顴弓內，從而感覺到顴弓內側面的最凹點。

本次研究結果顯示，對顴弓M型骨折患者實施單齒鉤復位術治療，治療效果更佳，患者對治療結果的滿意度更高，并且所引發的并發癥比較少。單齒鉤復位術治療優勢得到了體現。

綜上所述。對顴弓M型骨折患者實施治療，效果較好，患者對治療的效果比較滿意，安全可靠，有較高的推廣價值。