1392株肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥特征

原 梅，李 婷

（運城市中心醫院檢驗科，山西 運城 044000）

肺炎克雷伯菌是引起院內感染最重要的病原菌之一。近年來隨著廣譜抗菌藥物尤其是第三、四代頭孢菌素的廣泛使用，使肺炎克雷伯菌產生超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）、碳青霉烯酶等多種獲得性耐藥[1]，給臨床治療以及醫院感染防控帶來極大的挑戰。本研究通過對我院分離的肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥情況進行回顧性分析，以期為抗菌藥物的合理臨床應用以及醫院感染防控措施的制定提供一定的實驗室依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

回顧性收集我院2016年1月～2019年12月從臨床各類標本中分離出的肺炎克雷伯菌，剔除同一患者分離的重復菌。

1.2 儀器與試劑

VITEK MSTM質譜儀、VITEK-2-Compact全自動鑒定藥敏儀、革蘭陰性菌鑒定卡（GN卡）及革蘭陰性菌藥敏卡（AST-GN09）均為法國生物梅里埃公司產品，藥敏紙片為英國OXOID公司產品。

1.3 方法

按照《全國臨床檢驗操作規程》對細菌進行培養，采用VITEK-2-Compact全自動鑒定系統對細菌進行鑒定。藥敏試驗參照美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）推薦的藥敏試驗方法進行，采用自動化儀器法或紙片擴散法。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 統計學方法

采用WHONET 5.6統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 肺炎克雷伯菌的檢出率

2016年～2019年共收集到肺炎克雷伯菌1392株。各年度肺炎克雷伯菌檢出率分別為2016年10.6%（235/2218），2017年11.9%（296/2480），2018年14.3%（402/2803），2019年15.4%（459/2975）。

2.2 肺炎克雷伯菌的標本來源及臨床分布：

1392株肺炎克雷伯菌標本主要來源于痰液和尿液，分別為71.4%和10.1%，見表1。肺炎克雷伯菌臨床科室分布中，檢出率最高的科室為重癥醫學科22.6%，其次為神經外科16.4%、呼吸內科12.5%。

表1 1392株肺炎克雷伯菌標本來源情況[株（%）]

表2 1392株肺炎克雷伯菌臨床科室分布情況[株（%）]

3 討 論

本研究結果顯示，2016年～2019年肺炎克雷伯菌的檢出率逐年呈增加趨勢，一方面這與醫院加強完善診療管理制度，加強臨床標本送檢有關，另一方面也提示應進一步加強預防管理制度，以降低院內感染發生率。本研究中，肺炎克雷伯菌標本主要來源為痰液（71.4%），其次為尿液（10.1%），與相關報道一致[2]。表明醫院肺炎克雷伯菌感染仍以呼吸道和泌尿道為主，機械通氣、尿道插管等侵入性操作可使條件致病菌的感染率增加，提示醫院應將加強對這兩個部位的感染控制。臨床分布科室中，主要為重癥醫學科（22.6%），其次為神經外科（16.4%）和呼吸內科（12.5%），主要原因除侵入性操作頻繁外，可能還與多數患者有基礎性疾病，病情危重住院時間長，免疫力低下且長期使用抗生素等有關。

本研究中，肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南的耐藥率最高（16.8～33.7%），不適合作為單藥治療的首選藥物。對亞胺培南、美羅培南、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率最低（＜6%），但均呈逐年增加趨勢，一方面表明這些藥物可作為臨床經驗治療的首選藥物，另一方面也警示我們應加強對這些藥物的合理規范使用和監測管理。由于肺炎克雷伯菌耐藥情況有明顯的地域性差異[3]，臨床應根據本院的耐藥情況進行經驗性治療藥物的選擇，并應及時根據藥敏結果調整、選擇合適的抗菌藥物進行治療。