微創穿刺引流術對高血壓中等量腦出血患者神經及認知功能的影響

朱 龍

（東?？h人民醫院，江蘇 連云港 222300）

腦出血表示顱內血管破裂出血，誘發因素較多，如血管病變、糖尿病、高血脂、高血壓、不良生活習慣等。高血壓腦出血作為常見腦出血疾病，具有較高死亡率，而存活者伴隨后遺癥[1]。臨床在治療高血壓腦出血患者時多采用手術治療，將顱內血腫清除，促使顱內壓力降低。開顱手術創面較大，且愈合時間長，極易引起傷口感染等并發癥，嚴重危害患者的身心健康。微創血腫穿刺術屬于微創手術，創面小，縮短愈合時間，且有效降低手術風險。本研究選擇72例患者開展研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2020年8月中等量出血高血壓腦出血患者進行研究，共7 2 例，分為參照組3 6例與研究組3 6 例。參照組，男1 4 例，女2 2 例；年齡51～75歲，平均（61.87±5.19）。研究組，男15例，女21例；年齡49～73歲，平均（61.15±5.27）。納入標準：顱內中等量腦出血，采用影像學、生化指標等，確診疾??；手術耐受；熟知本研究，簽署手術知情同意書。排除標準：非高血壓性腦出血，腦出血量不符合標準，精神異常；凝血功能障礙；身體異常虛弱；免疫疾病；資料不全；不配合研究者。兩組患者一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在入院以后做好術前準備。參照組采用開顱手術治療：全身麻醉，使用CT檢查定位，尋找血腫部位，對切口位置進行標記，結合實際情況做馬蹄形或者弧形切口，將硬腦膜切開，尋找血腫區域，清除血腫塊，實施止血處理，隨后仔細檢查，尋找其他出血點，采用相同方式進行處理，在無其他出血點以后，皮下引留置流導管，逐層縫合切口。術后常規采用抗生素治療。

研究組采用微創血腫穿刺術進行治療：局部麻醉，使用CT檢查定位，尋找血腫部位，對穿刺位置進行標記，盡可能避免重要功能區，在硬腦膜、血腫區域間，使用電鉆對穿刺針實施穿刺，取碎吸針放入，與引流導管連接，對血腫實施清除，引流管固定，取尿激酶2萬U、生理鹽水4 mL注入血腫腔，引流管關閉，促進血塊融化，在2～4 h后，將引流管打開，確保引流管通暢，對血塊流出情況詳細觀察，2～4天以后血腫量流出約80～90%，將引流管拔除，實施小創傷縫合。采用抗生素治療。

1.3 觀察指標

使用NIHSS量表評估神經功能；隨后，使用MMSE量表評估患者的認知功能。隨后，評估患者的治療效果，分為治愈、好轉、無效三個等級，其中癥狀消失，無血腫殘留，精神狀態好，可正常生活，即為治愈；血腫少量殘留，身體機能基本恢復，即為好轉；不滿足以上情況，即為無效。最后，詳細統計并發癥發病率并及時進行整理、對比、分析。

1.4 統計學方法

取SPSS 20.0軟件進行分析，P＜0.05，統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能、認知功能對比

對于治療后神經功能缺損評分、認知功能評分，研究組明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 神經功能評分、認知功能評分對比（ ±s）

表1 神經功能評分、認知功能評分對比（ ±s）

組別 n 神經功能 認知功能治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 21.62±4.19 8.45±2.37 15.56±2.43 23.19±1.76參照組 36 23.37±4.25 14.72±3.48 15.76±2.26 18.54±1.69 t / 0.7893 6.1838 0.8937 5.7345 P / 0.5489 0.0000 0.5432 0.0000

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

高血壓腦出血為臨床常見腦血管疾病，以老年人為高發人群，腦血管破裂后流出血液對大腦組織產生壓迫，可引起腦組織水腫，若治療不及時，將對大腦循環系統產生影響，引起大腦嚴重缺氧、缺血、腦組織壞死，繼而引起患者死亡[2]。高血壓腦出血具有發病急、病情進展快、高死亡率等特點，而存活者伴隨不同程度后遺癥，如偏癱、偏身感覺障礙、視覺損傷、智力障礙、精神障礙等，給患者家庭帶來負擔，降低生活質量。高血壓腦出血患者在發病以后，及時就醫，清除血腫，減少大腦損傷，并挽救生命。開顱手術為高血壓腦出血常見治療術式，采用全身麻醉，不同程度的損傷神經系統，且手術創傷較大，將硬腦膜切開，使用吸引器將血腫吸出，機械方式會對未破裂血管造成損傷，增加手術難度，其手術時間長，術中出血量大，極易感染等并發癥[3]。微創手術具有創傷小、治愈率高、術后恢復快等優點，受到患者及醫護人員的青睞[4]。微創穿刺碎吸引流術屬于微創手術，在治療高血壓性腦出血的患者時，采用的是局部麻醉，神經系統損傷小，且在對腦部微創穿刺時通過影像資料（如：頭顱CT）及骨性解剖定位，有效避開重要腦血管和神經組織，留置引流管，抽吸血腫，將尿激酶注入血腫腔中，促進血塊溶解，確保最大限度清理血腫，改善治療效果。大量臨床實踐表明，中等量腦出血高血壓腦出血患者應用微創血腫穿刺術治療具有顯著應用價值。本次研究結果可見，對于治療后神經功能缺損評分、認知功能評分，研究組效果明顯更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于治療有效率，研究組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療效果對比[n（%）]

綜上所述，高血壓中等量腦出血患者應用微創血腫穿刺碎吸引流術治療，可有效改善神經功能與認知功能，消除臨床癥狀，提高治療有效率，治療效果顯著。