腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝氣修補術在臨床治療腹股溝疝的效果及對減輕患者術后的疼痛的效果分析

郭 剛

（江蘇大學附屬武進醫院/徐州醫科大學武進臨床學院，江蘇 常州 213100）

腹股溝疝主要是因腹壁損傷或薄弱導致腹腔內臟朝向體表突觸形成，屬于普通外科常見病，具有病殘率高、病發率高、預后差等特點，治療不及時，可因為腹腔壓力、腹部強度降低，增加機體不適感，嚴重影響身心健康和生活質量，為了盡早控制病情惡化，常運用手術治療[1]。傳統疝氣修補術雖可緩解病癥，減輕生理不適感，但復發率較高、恢復時間較長，且對機體造成的創傷性較大[2]。而腹膜外腹腔鏡更具有安全性高、創傷小、恢復效果佳等優勢，能夠簡化手術操作，且利用腹腔攝像功能，可減輕對周圍正常神經和血管的損傷，提供良好的手術視野，減輕術后疼痛感，安全性更高[3]。而本文分別對比了兩種手術方案優勢以及在腹股溝疝患者中作用性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例腹股溝疝患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017年2月10日～2020年3月13日完成。入選標準：（1）患者均符合中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會、中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組共同擬定的《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2017年版)》[4]中腹股溝疝臨床診斷標準；（2）患者存在手術適應證；（3）患者各項資料齊全。排除標準：（1）排除合并嚴重肝腎功能障礙患者；（2）排除自身免疫功能障礙、血液系統障礙、內分泌失常患者；（3）排除合并疝內容物嵌頓患者。

觀察組平均年齡（6 3.8 4±3.2 3）歲，平均病程（10.67±3.39）個月；疝種類：2例為股疝，8例為直疝，20例斜疝；性別：男28例，女2例；疾病類型：5例為復發疝，25例為初發疝。對照組平均年齡（63.79±3.45）歲，平均病程（10.83±3.44）個月；疝種類：1例為股疝，7例為直疝，22例斜疝；性別：男29例，女1例；疾病類型：4例為復發疝，26例為初發疝。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統疝氣修補術治療，行硬膜外麻醉，保持平臥位，切口選擇在恥骨結節和髂前上棘連線的中點腹股溝韌帶上2 cm，依次切開各層組織，直至髂恥束和腹股溝韌帶，分離疝囊，將腹橫筋膜切開游離后還納疝囊，游離腹膜外間隙，植入UHS（超普疝修補裝置）補片，上片展開在精索后方，下片完全覆蓋、固定腹橫筋膜，并對恥骨膜、腹股溝韌帶、聯合腱上片進行縫合固定，對外環口進行重建，若無異常，依次縫合皮下組織。

觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，全麻，取頭低腳高位，橫切口選擇在臍右旁1.5 cm，打開腹直肌鞘前鞘，鈍性分離腹直肌，牽開直至腹膜前間隙，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar，隨后將5 mm Trocar置入恥骨聯合和臍部三等分點，再鈍性分離，暴露腹股溝內環口、精索、腹壁下動脈、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶。對于斜疝患者，需高位游離疝囊，近端結扎后同精索進行游離，置入補片，確保恥骨后間隙、腹直肌后間隙、恥骨肌孔完全覆蓋，并運用生物醫學膠水固定，無異常便可縫合、關閉穿刺孔。

1.3 觀察指標

對比兩組hs-CRP（超敏C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、住院時間、手術時間、VAS評分（視覺模擬疼痛評分）、并發癥發生率。

VAS評分[5]：最高分10分，最低分0分，主要評估術后24小時、48小時的疼痛狀態，分數越高，代表疼痛感越強。

檢測方式：在患者治療前、治療后抽取肘靜脈血3ml，進行血清分離處理，保持15分鐘，每分鐘3000r速度，在檢測hs-CRP、TNF-α時使用酶聯免疫吸附法，試劑盒由南京建成生物制品有限公司提供。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理，當數據存在統計差異，用P＜0.05替代。

2 結 果

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術后24小時、48小時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組尿潴留、腸梗阻、術后感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

觀察組治療后hs-CRP、TNF-α優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對比手術效果（ ±s）

表1 對比手術效果（ ±s）

組別 例數（n） 手術時間（min） 術后24小時VAS評分（分） 術后48小時VAS評分（分） 住院時間（d）觀察組 30 15.87±2.63 1.78±0.53 0.65±0.14 4.53±1.09對照組 30 27.96±4.54 2.99±0.42 1.96±0.52 6.36±1.56 t-24.8569 4.5879 4.8141 8.6535 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 對比并發癥發生率[n（%）]

表3 對比炎癥因子變化（ ±s）

表3 對比炎癥因子變化（ ±s）

組別 例數（n） hs-CRP（mg/mL） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 12.68±1.25 4.63±1.41 28.96±3.67 14.21±2.65對照組 30 12.57±1.33 7.85±1.69 28.57±3.54 22.39±3.47 t-0.1624 12.4178 0.3369 22.0785 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

腹股溝疝主要是因鞘狀突呈開放狀態或腹腔鞘突未閉合，構成腹股溝斜疝發生，主要特征為腫塊突然增大、腹脹、墜脹感、腹股溝區腫塊等，隨著病情惡化，腫塊可隨之而大，出現明顯疼痛感，嚴重時還可引發感染性腹膜炎、腸穿孔、腸壞死、膿毒癥等疾病，對患者生活質量、生命安全造成一定威脅 [6～7]。為了控制病情惡化，降低病殘率，常運用手術治療。傳統疝氣修補術是一種強行修補方式，雖可達到一定治療效果，但可給患者造成極大痛苦，且創傷性較大、出血量多，不符合人體解剖生理特點，且后期復發率較高[8-9]。

隨著近年來微創技術的推廣的發展，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術開始廣泛運用于臨床，其更符合人體解剖結構，具有安全性高、療效顯著、創傷小、切口小等優勢[10]。與傳統手術相比，主要優勢在于：（1）腹腔鏡能夠清晰觀察內環口，無需剝離疝囊壁，教易分辨輸精管和精索，有利于縮短手術時間，減少出血量，從而降低手術風險，更利于在基層醫院中推廣；（2）腹腔鏡能夠建立良好的腹膜外間隙，充分游離腹膜前間隙，準確定位解剖標志位置，從而更好準確放置補片部位，符合人體解剖生理特點，幫助患者早日痊愈；（3）腹腔鏡能夠借助腔鏡技術，確定疝囊位置，并完整的將疝囊剝離，減輕對輸精管、精索血管、腹股溝管組織的損傷，更利于手術順利開展，預后效果較好；（4）腹腔鏡能夠保證切口的微小性，保證外觀美感，更符合患者需求，且與傳統手術相比，安全性更高，可減輕機體疼痛感[11]。

總而言之，腹腔鏡和傳統手術均可發揮一定作用性，但對于腹股溝疝患者而言，運用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療效果顯著。