外科手術治療胃腸腫瘤的臨床分析

朱少澤，白舒霞

（1.山西中醫藥大學附屬醫院外科，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學中醫內科教研室，山西 太原 030024）

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是胃腸道中最常見的腫瘤，其中胃部是間充質腫瘤最常見的部位起源[1]，由于粘膜下和淋巴管的擴散，局部切除通常是外科手術的選擇?；诖嗽颍瑢τ谖覆康拈g質腫瘤，外科通常是通過楔形切除而不是胃切除術來進行。傳統上胃間質瘤的楔形切除是通過剖腹手術進行，然而腹腔鏡手術作為微創術式，手術結果已被證明可與開腹手術方法相媲美。在本研究中我們采用作為腹腔鏡楔形切除胃間質瘤手術的選擇，對其圍手術期指標和臨床效果進行分析，以分析其在胃腸腫瘤中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年10月～2019年11月因胃間質瘤性手術治療的患者66例作為研究對象，實驗組33例，男17例，女16例，平均年齡（53.25±7.46）歲；對照組33例，男15例，女18例，平均年齡（54.12.78±8.02）。納入標準：所有患者均取病理標本，最終確定為胃間質瘤，胃間質瘤＜7 cm：簽署知情同意書。排除標準：入選患者年齡＜18周歲；癡呆；入院前胃腸道出血、胃腸道感染；尿路感染、肺部感染；嚴重的心、肝、腎異常或其他無法進行手術的嚴重疾?。换颊呔癞惓＃赡懿慌浜象w檢；懷孕或母乳喂養。

1.2 觀察指標、研究方法

實驗組與對照組患者均給予氣管插管、全身麻醉，指導患者采取仰臥位，然后進行手術操作，實驗組使用腹腔鏡進行胃間質瘤切除，對照組進行開腹手術。患者手術完成后再次確認腹腔內無明顯血管出血、腹腔無明顯積液殘留后關閉手術切口。兩組患者術后均進入監護病房進行各項體征監測并進行記錄。術中嚴格記錄患者手術時間、術中出血量，并記錄術后鎮痛時間、胃腸功能恢復時間、恢復飲食時間及平均住院日。對術后并發癥（術后感染、切口出血等）進行記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22軟件對各項統計數據進行比較，計量資料的統計描述以平均值加減標準差表示，兩組數據進行比較采用t檢驗，計數資量采用百分比描述，兩組進行比較采用卡方檢驗。當P＜0.05，我們則認為兩組數據之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期指標分析

實驗組與對照組圍手術期指標比較，結果顯示實驗組手術時間為（178.34±17.26）min、術中出血量（132.53±10.47）mL、術后鎮痛時間（3.21±0.52）d，較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 實驗組與對照組圍手術期指標的比較（ ±s）

表1 實驗組與對照組圍手術期指標的比較（ ±s）

組別 對照組 實驗組 P值手術時間（min） 178.34±17.26 115.97±12.44 0.001術中出血量（mL） 132.53±10.47 96.67±8.01 0.016術后鎮痛時間（d） 3.21±0.52 1.05±0.21 0.000

2.2 兩組患者胃腸功能恢復、平均住院日比較

實驗組與對照組患者胃腸功能恢復、平均住院日比較顯示，實驗組胃腸功能恢復時間為（2.30±0.32）d、平均住院日為（6.54±0.71）d，對照組的胃腸功能恢復時間為（3.11±0.46）天，平均住院日為（8.35±1.20）d，實驗組的各項數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥比較

實驗組與對照組患者在術后感染及術后切口出血等并發癥的對比顯示：實驗組的術后感染例數為1例，術后切口出血例數0例，對照組的術后感染5例，術后切口出血例數4例，實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），差異具有顯著性。

3 討 論

患者可能出現非特異性癥狀，包括腹痛、胃腸道出血、貧血或體重減輕等。GIST通常表現為較大、偏心的增強腫塊，是起源于胃部間質細胞的腫瘤。GIST的生物學行為是不可預測的，但是其風險分級由腫瘤大小和有絲分裂活動所決定，這可以用來評估其潛在惡性程度，較大的腫瘤、有潰瘍區或壞死與較高的惡性率有關[2]。所有的GIST都被認為具有惡性潛能，故而GIST都應該考慮切除。大多數中小5 cm或5 cm以下的腫瘤被歸類為低風險人群，其中原因特異性死亡率為2～3%。目前，作為侵入性操作的替換，腹腔鏡楔形切除治療腫瘤得到了廣泛的接受，并為患者帶來了益處。GIST被分類為平滑肌肉瘤或平滑肌母細胞瘤、平滑肌瘤或胃腸道自主神經神經腫瘤。細胞毒性化療藥物無法控制疾病的發展，切除往往是唯一有效的治療方法。局限性GIST治療的方法是腫瘤邊緣根治性切除。腹腔鏡手術有其特有的優勢，如手術切口小、疼痛少、腸粘連少等，但是手術最重要的一點是能夠達到完全切除。因此，在本研究中，我們的策略是手術由熟練的外科醫生執行，所有病例均達到完全切除。

腹腔鏡下胃GIST楔切除術在世界范圍內使用頻率不斷增加。本研究以胃間質瘤為樣本，來說明外科手術治療胃腸腫瘤的療效及臨床應用，將實行腹腔鏡手術患者作為實驗組，實行開腹手術患者作為對照組，對兩組患者圍手術期指標進行分析，發現實驗組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛時間均顯著短于對照組，說明胃間質瘤患者腹腔手術優于開腹手術。為進一步研究腹腔手術對患者術后的影響，本研究首先對胃腸功能恢復時間、平均住院日等進行分析，發現實驗組明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術可以促進胃間質瘤患者快速恢復、減少經濟負擔；并且本研究也對術后并發癥進行了初步分析，發現實驗組術后感染、切口出血率顯著低于對照組，進一步證實腹腔鏡手術有利于胃間質瘤患者的預后。本研究結果表明腹腔鏡楔形切除可作為GIST的手術選擇，且沒有轉化為圍手術期失血或術后并發癥增加，證明了腹腔鏡技術治療GIST的安全性。

本研究本研究結果表明，胃間質瘤患者行腹腔鏡手術優于開腹手術，可以明顯改善圍手術期指標、減少術后并發癥、縮短住院日，促進患者康復，也為胃腸道腫瘤的外科治療提供了新的臨床證據，進而促進疾病良好轉歸。