右美托咪定聯合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯的麻醉效果分析

馬 麗，李深福

（1.廣東省中醫院珠海醫院麻醉科，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫院珠海醫院超聲醫學科，廣東 珠海 519000）

對上肢手術患者，臨床常采用超聲引導下臂叢神經阻滯進行麻醉，該種方式的阻滯成功率較高，但其在術中可能出現低血壓和心動過緩等并發癥，安全性有待進一步提高[1-2]。右美托咪定是臨床常用麻醉藥物，右美托咪定對α2-腎上腺素具有極高的親和力，可以發揮良好的抗焦慮、鎮靜鎮痛作用[3-4]。本研究中筆者選取醫院接受治療的80例行臂叢神經阻滯的患者作為研究對象，探討分析在超聲引導下臂叢神經阻滯中應用羅哌卡因聯合右美托咪定的麻醉效果，旨在為臨床提高阻滯麻醉效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年6月在筆者醫院接受治療的80例行臂叢神經阻滯的患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均接受單側面臂手術治療，手術用時＜6 h，無外周神經病變，無凝血功能障礙，無本次麻醉和手術用藥相關禁忌癥。將患者隨機分為兩組：觀察組47例患者，對照組33例患者。觀察組中，男28例，女19例；年齡22～59歲，平均（37.55±6.83）歲；手術時間63.56～82.63 min，平均（75.21±5.25）min。對照組中，男20例，女13例；年齡24～60歲，平均（38.69±6.63）歲；手術時間64.18～81.90 min，平均（74.16±5.23）min。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患者采用7 5 m g 羅哌卡因（國藥準字H20060137，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格為10 mL：100 mg（按鹽酸羅哌卡因計））聯合1 μg/kg的右美托咪定（國藥準字H20130027，辰欣藥業股份有限公司規格為2 mL：0.2 mg（按右美托咪定計）），稀釋至20 mL，采用多點法注射行超聲引導下臂叢神經阻滯。對照組患者給予75 mg羅哌卡因麻醉：包括將羅哌卡因稀釋至20 mL后行超聲引導下臂叢神經阻滯。

采用針刺實驗評估感覺阻滯情況，采用改良Brom age運動評分評估患者運動阻滯情況，記錄運動阻滯和感覺阻滯時間，使用長海痛尺評估患者疼痛感，根據長海痛尺評分記錄鎮痛持續時間。臨床療效包括：①顯效：術中無疼痛感，患者未出現痛苦表情；②有效：術中疼痛感輕微，但不影響手術進行，可以合作；③無效：術中有明顯疼痛感，出現肢體活動。通過比較兩組患者的麻醉時間、療效及并發癥發生情況來探討分析在超聲引導下臂叢神經阻滯中應用羅哌卡因聯合右美托咪定的麻醉效果。

1.3 統計方法

運用SPSS 17.0行t或x2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05確定。

2 結 果

2.1 兩組患者的麻醉時間比較

和對照組相比，觀察組的運動阻滯時間、感覺阻滯時間更短，運動阻滯維持時間、感覺阻滯維持時間、鎮痛持續時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉時間比較（ ±s，min）

表1 兩組患者的麻醉時間比較（ ±s，min）

組別 n 運動阻滯時間 感覺阻滯時間 運動阻滯維持時間 感覺阻滯維持時間 鎮痛持續時間觀察組 47 8.21±1.23 8.92±2.13 487.56±131.23 512.28±140.25 643.10±192.53對照組 33 9.18±2.01 10.12±2.48 423.29±96.37 432.05±100.46 560.56±130.26 t-2.675 2.317 2.527 2.816 2.141 P-0.009 0.023 0.013 0.006 0.035

2.2 兩組患者療效比較

和對照組相比，觀察組的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

羅哌卡因和右美托咪定是臨床常用麻醉藥物；右美托咪定耐受性良好，其可以提高麻醉劑、鎮靜劑、催眠藥使用效果[5]；羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，具有麻醉、鎮痛作用；兩者聯合使用可以取得良好的阻滯麻醉效果[6-7]。

研究結果顯示，和對照組相比，觀察組的運動阻滯時間、感覺阻滯時間更短，運動阻滯維持時間、感覺阻滯維持時間、鎮痛持續時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。運動阻滯時間、感覺阻滯時間反映了麻醉起效速度快慢，以上指標時間越短，說明麻醉起效時間越短，麻醉起效速度越快；運動阻滯維持時間、感覺阻滯維持時間、鎮痛持續時間反映了麻醉持續時間，以上指標時間越長，則麻醉持續時間越長，麻醉鎮痛效果越持久，麻醉效果越好[8-9]。本次研究結果說明，和單獨羅哌卡因麻醉相比，右美托咪定聯合羅哌卡因可以縮短麻醉阻滯起效時間，延長麻醉持續時間。另外，研究結果還顯示，和對照組相比，觀察組的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），羅哌卡因屬于局部麻醉藥，可以阻斷鈉離子流入神經纖維細胞，阻滯神經纖維沖動傳導，起到鎮痛的作用；右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，具有抑制超極化激活的陽離子電流、阻滯神經纖維沖動傳導的作用；羅哌卡因聯合右美托咪定可以有效提高神經阻滯效果[10]。本次研究結果說明，和單獨羅哌卡因麻醉相比，右美托咪定聯合羅哌卡因可以提高臂叢神經阻滯總有效率。

綜上所述，筆者認為，和單獨使用羅哌卡因行超聲引導下臂叢神經阻滯相比，羅哌卡因聯合右美托咪定可以縮短臂叢神經阻滯起效時間，延長麻醉鎮痛時間，具有較高的安全性，具有更好的麻醉阻滯效果，值得推廣使用。