針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的價值

仝永麗

（山西省運城市第三醫(yī)院透析室，山西 運城 044000）

血液透析，簡稱HD，是目前臨床上對尿毒癥、腎衰竭等腎臟疾病終末期患者所采取的主要治療手段。動靜脈內(nèi)瘺是解決維持性血液透析治療過程中血管通路問題的關(guān)鍵措施，但受到多方因素的影響，其容易誘發(fā)出血、感染、血栓等多種并發(fā)癥，給臨床治療造成較大的負(fù)面影響。因此，應(yīng)當(dāng)加強對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的臨床護理干預(yù)，以期更好的保障臨床治療的效果。本文旨在研究維持性血液透析患者在動靜脈內(nèi)瘺護理過程中實施針對性護理的臨床價值，隨機選取92例維持性血液透析患者，分析和比較針對性護理對患者的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年01月～2020年06月在我院進行維持性血液透析治療的患者92例。年齡30～72歲，平均（53.5±5.1）歲；女42例，男50例；透析時間3～12個月，平均（6.4±0.3）個月。抽簽法隨機分為對照組和觀察組兩組，患者均為46例。

①納入標(biāo)準(zhǔn)，患者病癥均符合相關(guān)血液透析適應(yīng)癥；患者血透時間均在3個月以上；患者及家屬對本次研究均完全知情，自愿簽署《知情同意書》；本次研究相關(guān)資料已提交醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。②排除標(biāo)準(zhǔn)，患者存在心、腦、肝、肺等其他嚴(yán)重器官疾病；患者存在嚴(yán)重感染；患者存在認(rèn)知溝通障礙；患者不配合試驗研究。

1.2 方法

兩組患者均行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，建立血管通路。

1.2.1 對照組

予以患者常規(guī)護理。即對患者實行常規(guī)血液透析護理，包括病情監(jiān)測、穿刺止血護理、藥物指導(dǎo)、飲食建議等。

1.2.2 觀察組

予以患者針對性護理。即行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者開展針對性的臨床護理干預(yù)。具體包括：①病情評估。醫(yī)護人員應(yīng)同患者及家屬進行交流溝通，全面了解患者的病情發(fā)展情況以及動靜脈內(nèi)瘺狀況，分析動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因，制定針對性、個性化的護理方案。②心理護理。醫(yī)護人員要根據(jù)維持性血液透析患者的特殊情況，針對其容易產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼、厭世等負(fù)面情緒開展心理疏導(dǎo)工作，幫助其建立樂觀、健康、輕松的心態(tài)，增強他們的治療信心。③并發(fā)癥護理。針對患者可能出現(xiàn)的感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥采取針對性的預(yù)防措施，如加強穿刺部位消毒工作，叮囑患者保持傷口干燥清潔，及時換藥，并合理使用抗生素；在穿刺時應(yīng)采用新型穿刺方法，止血時應(yīng)嚴(yán)格按照壓迫止血法標(biāo)準(zhǔn)進行，禁止定點穿刺；手術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺使用情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以患者調(diào)節(jié)血管彈性及抗凝藥物，并通過按摩等措施預(yù)防血栓形成。④飲食護理。醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限磷限鉀、限鈉限水的飲食原則。⑤運動指導(dǎo)。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的日常運動習(xí)慣，幫助制定針對自身的合理運動規(guī)劃，以提高患者的免疫力。在運動時一般不宜過于劇烈，應(yīng)以出現(xiàn)輕度的肌肉腫脹、酸麻為宜，包括如散步、慢跑、太極拳等有氧運動。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理效果，對兩組的臨床護理結(jié)果進行統(tǒng)計比較，共分為顯效（患者內(nèi)瘺使用狀況良好，各項體征指標(biāo)監(jiān)測狀態(tài)良好并有持續(xù)改善趨向，無明顯并發(fā)癥）、有效（患者內(nèi)瘺使用狀況及體征指標(biāo)監(jiān)測狀態(tài)較好，部分指標(biāo)有向好改善，有輕微并發(fā)癥）、無效（患者內(nèi)瘺使用狀況及體征指標(biāo)監(jiān)測狀態(tài)一般，有明顯并發(fā)癥）三級，總有效率為顯效患者+有效患者在總患者數(shù)中的所占百分比。②并發(fā)癥，觀察統(tǒng)計兩組在護理干預(yù)期間的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為感染、出血和血栓形成。③護理滿意度，通過《護理工作滿意度調(diào)查表》對兩組患者的臨床滿意度情況進行調(diào)查統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意和不滿意三級，總滿意度為非常滿意患者+滿意患者在總患者例數(shù)中的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者的護理結(jié)果均通過軟件SPSS 22.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理分析。x2檢驗表述計數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的臨床護理效果

如表1顯示，觀察組的臨床護理總有效率為95.65%，對照組為84.78%，兩組對比有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的并發(fā)癥情況

護理干預(yù)后，觀察組的臨床并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%，其中感染2例，出血2例，血栓形成1例；對照組的并發(fā)癥率為28.26%，其中感染5例，出血4例，血栓形成4例。觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床護理效果比較[n（%）]

2.3 對比兩組的護理滿意度情況

經(jīng)過隨訪調(diào)查，在護理滿意度方面，觀察組的臨床總滿意度為93.48%，其中非常滿意患者32例，滿意患者11例，不滿意患者3例；對照組的臨床總滿意度為80.43%，其中非常滿意患者20例，滿意患者17例，不滿意患者9例。兩組差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年來，隨著慢性腎臟疾病的發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致需要進行血液透析治療患者的數(shù)量也在不斷增加。根據(jù)我國衛(wèi)生醫(yī)療部門不完全統(tǒng)計，我國目前備案透析患者例數(shù)高達(dá)二十五萬左右，這就給血透臨床治療的效果和安全提出了更高的要求。有效、安全、持續(xù)性的動靜脈血管通路是保證血液透析患者長期有效治療和生存的重要條件，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療過程中最主要的血管通路，具有使用方便、血流量充足、安全性高等優(yōu)點，因而成為維持性血液透析臨床上最為重要的首選通路，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。本次研究表明，抽選的維持性血液透析患者在動靜脈內(nèi)瘺護理過程中，采用針對性護理的患者其在護理總有效率以及臨床總滿意度均明顯高于采用常規(guī)護理的患者，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理患者，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將針對性護理應(yīng)用于維持性血液透析患者，能夠顯著改善和消除動靜脈內(nèi)瘺癥狀，提高臨床護理的效果，應(yīng)該予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。